JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的自然地理差异

在过去20年里面，东亚心血管哮喘的税金有所增加。2002年至2015年，急官能高血压（AMI）的死亡赴援从28.5‰上升到126.5‰。及时缺少以证据依此的住院化疗化疗被显然是急官能心脏惨案后致力结局的关键因素。因此，密不可分监测AMI病患者的看护质量已被选为当务之急。

为相异海地区的正当缺少高质量的看护是一项下一场，尤其是在东亚这样一个和自然景观各异的各地区。经济现状和区外做法可能会会阻碍化疗Mode和结果。东亚订定了支持和推动提高医疗质量的各地区计划。2009年，东亚启动时了一项省内医疗保健举措，以推动省内医疗保健的赢得和质量。2003年至2011年东亚各地区卫生服务调查结果的数据库证实，医疗保健的用到和布满有所增加，在实现以外平等赢得卫生服务方面取得了的发展。

然而，在东亚，特别是在对经济落后海地区(如里面南部)全面实施了大大减低海地区关联官能的折扣的持续官能下，关于医疗质量的和地理推移及其一段时间发展趋势，人们知之甚少。了解东亚的区外看护Mode，对大诊所的整体设计、规划和举措有一定的相结合意义。

为此，有实证者来进行了以东亚病患者为里面心的急官能高血压心脏惨案回顾官能实证（东亚和平回顾官能AMI实证），对东亚医疗举措前后AMI看护的和地理关联官能来进行了审计，实证者估计了相异海地区须知推荐化疗的全面实施和住院化疗结果的关联官能，并审计了这些关联官能是如何推移的。这项实证结果近期发布在了JAMA Network open华尔街日报上。

本实证改用分层两下一阶段随机抽样的方法，赢得东亚大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI住院化疗病患者的代表官能样本。由于大城市和小城镇海地区以及东亚大陆3个正式经济和地理区外的诊所存量和诊断潜能相异，将诊所界定为5个层次:东南部-小城镇、里面部-小城镇、里面南部-小城镇、东南部-大城市和里面部/里面南部-大城市海地区。

在第一下一阶段，实证者在5个实证层次里面用到简单的随机抽样程序在相符诊所。第二下一阶段，根据当地诊所数据库库，改用系统的随机抽样程序在，取用各抽样诊所AMI病患者的登革热。改用全球性哮喘界定第九旧版(ICD-9) (410.xx)和全球性哮喘及相关健康问题统计界定第十旧版(ICD-10) (I21.xx)来鉴别AMI的主要病情恶化诊断病患者。也就是说了在住院化疗此后暴发AMI的病患者、转院或病情恶化的病患者以及在住院24小时内幸存病情恶化的病患者。

实证者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提高刻画诊所级化疗Mode和结果的准确官能。参考的诊断数据库是通过用到标准化的数据库定义对疑为来进行集里面取用来收集的。在每个下一阶段都来进行严格的监测，确保数据库质量，整体生存赴援多达98%。本实证遵循了有利于横断面实证的观察官能流行病学实证(STROBE)报告须知。

实证得出结论：在省内153家诊所里面，抽样调查结果了27046例急官能高血压住院化疗病患者。在看护处理过程里面，相异海地区中间共存显著关联官能，与最低区外相比较，6种化疗方案里面的任何一种给即使如此病患者的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个海地区（里面南部59.4%，里面部53.9%，东南部59.9%；P

5天死亡赴援在相异海地区中间共存显著关联官能，最低海地区的病患者比最低海地区的病患者的患病几赴援高1.52倍。

在这项具有省内代表官能的东亚AMI调查结果里面，我们发现在看护处理过程和住院化疗结果方面共存显著的和地理关联官能。在即使如此候选的化疗里面，相异各地区的关联官能有所改变，而两个较差各地区的关联官能则增加了。以外的住院化疗死亡赴援和5天死亡赴援各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，以外的关联官能无法推移。

里面部海地区的诊所死亡赴援较好，但缺少看护的展现相对较差。一种可能会的解释是，里面部海地区的病患者可能会已经有较低的展现不良的风险。糖尿病和肾功能不全在里面部海地区较不常见。尽管在结果比较里面我们用到了多变数模型来控制登革热配对，但在这种观察官能实证里面仍可能会出现残存混用，因为从回顾官能疑为收集的数据库可能会不能完全反映某些诊断持续官能。此外，与其他海地区相比较，里面部海地区即使如此的化疗病患者总数愈来愈少。这可能会也会减低化疗对整体人群结果的阻碍。

尽管须知推荐的接生赴援在里面南部海地区优于其他海地区，但住院化疗和5天死亡赴援均较差。一方面，里面南部海地区有心导管实验室的诊所较少，使得经皮冠状动脉初级介入化疗更为重要。里面南部再行洗涤赴援的周此后减低和东南部再行洗涤赴援的周此后升高可能会与海地区间死亡赴援关联官能的推移有关。另一方面，一些阻碍结果的质量指标，如再行洗涤的及时官能，无法包括在我们的测量里面，这可能会是我们观察到的化疗和结果中间共存关联官能的另一个原因。

总而言之，为了实现对AMI病患者的公平看护和最佳治果，所需结合系统的质量审计和激励机制，对其潜在机制来进行愈来愈多的调查结果，并有针对官能地有利于化疗标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182