NICE指南摘要：初级和二级护理里面褥疮的预防与处理

荷兰医学杂志（BMJ）上一系列的最从新摘要均立足于最必需的证明，本最从新是其中的一篇；BMJ强烈引荐本最从新用于针灸从新方法论，尤其是有争议的地方。

褥疮是严重、痛苦的，可见于任何年龄群体，不仅增赞死亡率，延长患病时间，而且浪费大量的医疗卫生自然资源，一些例子断定这些一般来说是可以避免的。有调查结果指出患病群体的发病是4.7％-32.1％，在养老院达22％，荷兰国家医疗卫生服务体系（NHS）当务之急就是防止这种情形引发。

如果见到设法，褥疮1期可以逆转，大多数褥疮2期和3期通过合适的护理技术人员可以硬化，这些能够必需和先导的管理。本最从新未来会降低国内褥疮发病和缓解褥疮病症的护理技术人员。该文章概括了NICE的最从新指导对此，腺体括所有成年人的群体，齐备了2003版最从新的褥疮风险量化和防止以及2005版最从新的褥疮处理。

引荐

NICE敦促基于该系统评价，其握有最必需的证明并且引人注意显然成本的制约。同时，最大者的证明也是最从新制定小组总结从新方法论的经验和意见。双引号中的斜体给出了引荐的证明等级。

非常简单的最从新缺少了确切颇高危群体五项详细的规则：颇高危、极颇高危的人褥疮的防止；小孩、小孩、孩童和成人压到疮的防止;的人褥疮的处理；小孩、小孩、孩童和成人的压到疮的处理。

专业人士术语定义

低危：针灸诊断或必需风险量化受试者（或两者）量化似乎转不定为褥疮；

颇高危：针灸诊断或必需风险量化受试者量化多种可怕心理因素（如活动引人注意受限制，老年人，被迫，重度认知障碍），既往有褥疮病史或已患上褥疮的病患上。

一般情况

所以病症均似乎转不定成褥疮病患上。

防止

风险量化

卓有成效和纪录转不定成褥疮病患上的可怕心理因素：

二级护理技术人员或NHS护理技术人员；

在外省或活动中的心护理私人机构、理灭火管理机构等给与NHS护理技术人员，假设他们有此表可怕心理因素：活动引人注意受限制（例如脊椎损伤）、被动、感觉减损、既往或现有褥疮、老年人、重度认知障碍；

根据可怕心理因素采取必需受试者背书针灸诊断。

褥疮分期

1期：表皮非常简单，非苍白开放性不定色

全局非常简单表皮非苍白开放性红斑，常出现于骨凸处。表皮不定色、温暖、黄疸、坚硬或全局疼痛。深色表皮似乎看不见苍白。都与较邻近组织，这些区域疼痛、坚硬、粗大、温暖、冰冷。黝黑表皮病患上不太似乎不太似乎见到这些不定化，这似乎暗示病症有褥疮可怕。

2期：均脑干受损或出现溃疡

均真脑干锈蚀，开放开放性表浅出血，类似粉红色的血块床，无结痂，也可为非常简单或破溃的血泡或溃疡。干燥或有光泽表浅出血，无结痂，无破溃。这一类不理不应诊断为表皮渗液、烧伤，高血压都与关的浸渍开放性皮炎或表皮脱落。

3期：全层表皮缺陷（腹腔碳水化合物可见）

全层表皮缺陷，腹腔碳水化合物可见，但身体，膝部和股骨尚未受伤害。可有结痂，出血可堆积至腹腔。3期出血的浅层取决解剖位置。鼻梁，哑，枕部和踝部没有（碳水化合物）腹腔组织，此处出血表浅。都与反，腹腔组织丰富多彩的臀部可有极深的出血。股骨和膝部未见或不引人注意。

4期：全层组织缺陷（股骨身体可见）

全层组织缺陷伴有身体、膝部和股骨的受伤害，常有结痂和焦痂、腹腔窦道。4期出血的浅层取决解剖位置。鼻梁，哑，枕部和踝部没有（碳水化合物）腹腔组织，此处出血表浅。4级出血可堆积身体和承重构件（如动脉、膝部、关节腺体），可出现骨髓炎和骨炎。股骨和膝部引人注意可见。

图1.褥疮的各好发臀部

表皮量化

专业人士护理技术人员技术人员直接参与量化颇高危的人，量化以外疼痛、主诉及表皮核查。

1 褥疮区域表皮非常简单开放性，

2 颜色转不定（护理技术人员技术人员理不应心里，非苍白开放性不定色就会出现颜色转不定，值得注意是深色表皮群体），

3 氧气、电阻率和湿度转不定（如高血压，黄疸，表皮发干或发炎）。

引发不定化

鼓励颇高危经常引发不定化，至少每天晚上六个天内引发不定化一次。假如他们不必自主傅立叶，家人理应缺少帮助，适当时需借助合适的来进行。纪录引发不定化的频次。

防止压到疮的电源

初级和活动中的心护理技术人员的颇高危的人，理应二级护理技术人员，常用颇高尺寸泡沫塑料盘子。（相对来说的诊断研究，RCT次测试的相对来说证明，GDG的经验和论点）

小孩、小孩、孩童和成人褥疮的防止

风险量化

卓有成效和纪录小孩，小孩，孩童和成人转不定成褥疮病患上的可怕心理因素：

二级护理技术人员或三级护理技术人员

外省或活动中的心护理私人机构、理灭火管理机构等给与NHS护理技术人员，如果存在此表可怕心理因素：活动引人注意受限制，被动，感觉减损，既往或现在有褥疮，糖类缺乏，重度认知障碍；

采取必需受试者背书针灸诊断。

表皮量化

专业人士护理技术人员技术人员量化颇高危群体，顾虑：枕部表皮颜色转不定，皮温，表皮灼伤所发红斑或不定色。

引发不定化

颇高危小孩和小孩理不应至少每四个天内引发不定化一次。纪录数目。

鼓励颇高危孩童与成人不定大于四个天内一次的阈值引发不定化。假如他们不必自主傅立叶，理应缺少帮助，适当时借助合适的来进行。纪录数目。（Delphi指导委员会的对此和意见）

护理技术人员计划

对颇高危的各成年人群体，制定和齐备个开放性化护理技术人员计划，顾虑此表心理因素：可怕心理因素与表皮量化的结果，敦促缓解可怕臀部的附赞负荷，病患上自我活动能力，其他合并症，病患上喜好。

护理技术人员技术人员的培训与教育

防止褥疮上，给与医务技术人员的培训，其中的以外：最有似乎成效为褥疮的病患上，如何推断褥疮的病不定，如何防止实质开放性褥疮病不定和从新褥疮构成，搜集下一步接收者和安全措施的技术人员。

当颇高危人展成褥疮，理应对负责的护理技术人员技术人员进行时实质开放性的培训，其中的以外：怎所发进行时风险量化和推断表皮转不定，怎所发准确傅立叶，探究重从新分散褥疮病患上负荷的电源，如何与病症及照顾者探讨防止褥疮的具体内容，敦促与背书的具体情况接收者是从。

各成年人的管理

运用必需的校准策略纪录所有褥疮病患上表面面积。

纪录所有褥疮堆积浅层及范围的估计（腹腔窦道不必如此一来观察），无需这两项校准褥疮的半径。

初期运用必需的分类学工具（如的国际NPUAP - EPUAP 2009压到疮分类学该系统 ）对压到疮分类学，指导防止和处理。重复并纪录每次量化褥疮后的结果。

绝不会这两项褥疮治医学上压到疮血块。

不理应这两项常用全局抗菌剂。

治医学上2、 3 、4期褥疮，常用来耐热杀菌，倡导血块硬化。

不常用白纸。

颇高压到氧治医学上和放射治疗

不常用颇高压到氧治医学上和放射治疗。

糖类和水合处理

老年人的褥疮病患上理应缺少糖类背书。

糖类够大的褥疮病患上无需缺少糖类背书。

绝不会腹腔或腹腔输液来治医学上 液体充裕的褥疮的人。

分散负荷电源

的人褥疮常用颇高尺寸泡沫塑料盘子。如果还不足以分压到，顾虑常用自适应支撑表面。

的人褥疮不必常用的国际标准尺寸泡沫塑料盘子。

清创

量化清创心理因素，主要为此表多方面：发炎组织的量，褥疮的分级、尺寸、范围，病症耐受开放性，各种合并症。

褥疮病症这两项不常用此表策略：幼虫（蛆）医学上，酶清创。

顾虑幼虫治医学上，伴有严苛清创禁忌症、都与关肺部功能障碍。

浑身理量化方法青霉素

治医学上褥疮无需浑身理量化方法青霉素。

褥疮血块细菌培养阳开放性，但无针灸感染证明，不理应浑身常用青霉素。

小孩、婴幼儿、孩童和成人褥疮处理

小孩褥疮治医学上不常用硒。

伴有针灸指征的小孩，小孩，孩童和成人，顾虑外用抗菌治医学上褥疮，例如，急开放性黏附组织炎。

清创

发炎组织理应自溶清创并用合适的。如果自溶清创失败，专业人士技术人员理应严苛外科清创。

浑身理量化方法青霉素

小孩，小孩，孩童和成人的褥疮，伴有全局或病不定感染的针灸证明， 顾虑浑身理量化方法青霉素。

糖类敦促给与小孩，小孩，孩童和成人阶段的褥疮病患上，缺少够大的糖类倡导多见于和硬化。

分散负荷电源所有小孩，小孩，孩童和成人阶段的褥疮病患上理应常用颇高尺寸的或盘子。

克服障碍在某些情况下，任何成年人人都可以成效成褥疮病患上。因此，所有的医疗卫生环境都能够制定针对褥疮的防止和管理该系统。这能够一个该系统的从新方法，理应时刻放心该系统的妨碍和私人转不定，即使该系统从新方法短暂失效也可以惹来褥疮，而这能够数周或数月才能硬化。

每个病症有权敦促安全护理技术人员，其中的以外准确防止可避免的褥疮。通过提颇高认识和端正态度，许多私人机构都大大减少褥疮的比率。实现这一方针将能够所有医疗卫生私人机构的针灸医生认识到防止褥疮是可行的，理不应理应肯定。

最从新最从新调查结果

针灸有很多安全措施和从新方法论来防止和治医学上褥疮，但普遍没有达到最佳的国际标准。这些简单证明未来会减少褥疮发病和缓解褥疮病患上的护理技术人员。最从新包含两均：防止和处理。的人与未的人的防止和处理方式也不一所发。褥疮的处理以外处理从新方法、分类学、分压到、糖类、水化、附赞治医学上、清创、浑身抗炎、全局抗炎、漂白和。

从新方法

最从新制定小组（GDG）详见NICE的最从新转不定从新方法。GDG以外一个肺部外科医生，两个专业人士护士、一个颇高护，一个表皮科专家，一个职业治医学上师，一个专业人士糖类师，一个脊柱外科专家，一个内科专家，一个孩童风湿病专业人士护士，两个病症，还以外一个物理治医学上师。

该小组提出针灸问题，收集和评价针灸证明，按照该系统综述和原始参考资料进行时干涉，量化干涉的成本实效，用GRADE从新程序设计进行时定开放性量化，通过效果来定级证明的质量，而不是科学研究的简单开放性。由于小孩、小孩、孩童和年轻一代缺乏大量证明，同时显然主治医师针灸专业人士的限制，的国际标准的从新方法难以理量化方法。对于这类群体，引荐常用Delphi的修正对此。

该最从新条文经历了严苛的随访，病症也直接参与争辩其中的。最从新再版之前，GDG顾虑了所有的评价。伴随NICE最从新的转不定与齐备，该最从新也就会更从新。

NICE最从新有三个发行版：全文版，综述版，非专业人士版（适宜病症、家属等社就会技术人员）。所有这些发行版和制定最从新的过程都可以在NICE网站浏览。最从新也就会均需更从新。

与Beligian医疗卫生护理知识中的心合作使最从新得到实质开放性齐备，该中的心正在与国家针灸最从新中的心制定褥疮的防止与处理最从新。两国间常用都与同的从新方法总结证明以倡导转不定进步，分享各自的指导对此，两国间同时都各自探讨最从新并实质开放性齐备。

成本实效量化

NHS和私人服务私人机构卓有成效成本实效模型，对比每四个天内傅立叶和两个天内、四个天内交替傅立叶，量化防止褥疮的成本实效。每年希望花费2000赞元缓解生命质量的人，每四个天内傅立叶是最具农业必需的。褥疮病患上颇高压到血块治医学上与的国际标准护理技术人员实效对比也在进行时。由于GDG指出基于农业制度下未有充裕的证明，所以该量化不顾虑针灸证明。颇高压到血块治医学上比的国际标准护理技术人员花费较大，无法对比针灸实效，故不必指出颇高压到血块治医学上褥疮是农业必需的。

研究工作

GDG指出此表多方面值得实质开放性研究：

小孩、小孩、孩童和年轻一代中的，哪种工具能够最必需预测褥疮的可怕心理因素。

对于可怕群体减压到从新方法的必需开放性。

可怕群体的最佳及引发不定化的最佳阈值。

对于糖类充裕的褥疮病患上，实质开放性糖类背书是否有助于褥疮的康复。

在成年褥疮病患上的康复率上，酶清创与外科清创发炎组织两种方式的都与对效理应。

在成年褥疮病患上的康复率上，赞颇高压到血块治医学上是否比单独治医学上更为必需。