2018年世界各地有约有170万事例从小平HIV携带者者。我国缩小了HIV携带者探测规模，2019年1—10年底从小平掘出13.1万事例HIV携带者者，HIV携带者防治任务愈发十分困难。预防性HIV携带者广泛传播的有效地方式还包括贞洁、缩减连续异性恋多达、连续性大型活动时常用、施用器客户服务原先（如针具转换原先）和包皮环切术等。除此之除此以外，HIV携带者的类固醇预防性越来越所致倚重，其主要可分为治疗法作为预防性、渗入之前预防性和渗入后预防性三个不足之处。治疗法作为预防性和渗入之前预防性是HIV携带者类固醇预防性研究岗位应用领域之中的邻近地区，下面就这两个不足之处的一些研究岗位进展和待克服的不足之处作所谓要介绍。
1.治疗法作为预防性
概况
治疗法作为预防性是仅指以抑制丝氨酸感染治疗法作为预防性HIV携带者广泛传播的方式，其已在临床上分析方法多年，但对经法规治疗法的HIV携带者者是不是还普遍存在所致到感染连续性的疑问也停滞了多年。“PARTNER”研究岗位[1]和“Opposites Attract”研究岗位[2]结果除此以外提示，在男-男和男-女之中，已探测不来感染的HIV携带者者很难所致到感染连续性（undetectable＝untransmittable, U＝U），实质性拥护了对HIV携带者者得不到停滞、有效地的抑制丝氨酸感染治疗法有助于缩减所致到感染源、缩减从小平携带者者多达的观点。
“PARTNER”研究岗位的第二阶段研究岗位结果也已于2019年撰写[3]。该研究岗位在14个东欧国家所同步进行，借以精准评估HIV血清学不一致的男异性间的HIV所致到感染后果。对782对男异性平除此以外随访2年，结果一共配掘出有15事例从小平HIV携带者者，但经基因进化树分析，从小平携带者者的感染与HIV阳连续异性恋的感染不之除此以外，在此期间拥护U＝U的观点。
一般来说连续性
根据既有确实，U＝U只一般来说于HIV的连续性广泛传播间接地（还包括男-男和男-女），而对经微血管吸毒、职业渗入和诊所广泛传播等其他HIV广泛传播间接地，尚无U＝U成立的确实确实。对于HIV阳连续性父母能否给从新生儿得不到用药的关键问题，Waitt等[4]仅援引，根据既有确实还不能给出明确的答案。但可不公正患者的知情权，对于要求用药的父母，可得不到拥护，同时减小临床访视和感染学监控的基频。
临床实践之中的不足之处
治疗法作为预防性的原先主要取决于有多少HIV携带者者能停滞超越感染学依赖性。联合国艾滋病规划署曾提出，到2020年将集中力量实现3个90%，即90%的HIV携带者者通过探测知道自己的携带者情形，90%已经病症的HIV携带者者给与抑制丝氨酸感染治疗法，90%给与抑制丝氨酸感染治疗法的HIV携带者者的感染得不到停滞依赖性。然而，目之前世界各地的实际多达字分别为75%、79%和81%，相当于仅剩有48%的HIV携带者者超越了感染学依赖性[5]。3个90%尽可能的制定是一项必需多不足之处同心协力的系统设计连续性工程，其囊括的不足之处还包括但不以除此以外：减小天然资源取得成功，帮助大型活动中心参加，缩小探测适用范围，早配掘出、早治疗法；促进患者给与除此以除此以外随访，提很较差其对抑制丝氨酸感染治疗法的依从连续性，有效可不对HIV的原配和继配耐小儿连续性；得不到社亦会在经济上拥护，幸而负有责任治疗法的所致反可不，克服患者的精神心理状况。只有推动更多的HIV携带者者幸而给与有效地、停滞的抑制丝氨酸感染治疗法，才能较好地体现治疗法作为预防性的临床内涵。
2.渗入之前预防性
概况
渗入之前预防性是仅指停滞普遍存在HIV携带者后果的形态在潜在的HIV渗入之前和之后一段一段时间内常用抑制丝氨酸病物治疗法来提很较差携带者后果。因由先之前曾介绍过2017年配表的《加拿大HIV渗入之前预防性和非职业连续性渗入后预防性范本》[6]的主要概要[7]。2019年7年底，新泽西州预防性客户服务岗位组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）也配表了《预防性HIV携带者的渗入之前预防性：新泽西州预防性客户服务岗位组破例表示遗憾》[8]。下述就USPSTF临床范本以及2019年撰写的其他关键之除此以外研究岗位报告的主要概要作所谓要介绍。
有效地连续性和安全连续性
USPSTF的Chou等[9]撰写了一篇对渗入之前预防性的有效地连续性和安全连续性的系统设计科学论文。其一共纳入14项随机、相相比较飞行测试（总计18 837事例形态）和8项观察连续性研究岗位（总计3 884事例形态）、7项病症飞行测试评分（总计32 279事例形态）多达据，结果配掘出在干预后4个年底 ~ 4年之中，渗入之前预防性可提很较差HIV携带者后果（一般来说后果比＝0.46，95% CI：0.33 ~ 0.66；实际上后果提很较差2.0%，95% CI：-2.8% ~ -1.2%），且依从连续性很较差与较好的效用之除此以外（依从连续性≥70%者，一般来说后果比＝0.27，95% CI：0.19 ~ 0.39）。渗入之前预防性亦会减小肿瘤所致事件真相的于是又次配生后果（一般来说后果比＝1.43，95% CI：1.18 ~ 1.75；实际上后果减小0.56%，95% CI：0.09% ~ 1.04%）和胃肠道所致事件真相的于是又次配生后果（12项飞行测试。一般来说后果比＝1.63，95% CI：1.26 ~ 2.11；实际上后果减小1.95%，95% CI：0.48% ~ 3.43%），但大多多达所致事件真相的总体为轻度并是可逆的。该研究岗位结论为：对HIV携带者后果减小的成年形态，与不本品或服用阿司匹林预防性者相比，低剂量富马酸替诺福韦或富马酸替诺福韦和恩曲他丰合剂能提很较差HIV携带者后果，但依从连续性所致亦会提很较差预防性效用。这是迄今关于渗入之前预防性有效地连续性和安全连续性的最全面的研究岗位多达据。
USPSTF对渗入之前预防性适可不证的界定
USPSTF对渗入之前预防性适可不证的界定更加更为关键，临床上可不参照可执行——
1）连续性有名的男-男者，且兼具下述特征之一：①连续异性恋HIV抑制体阳连续性；②给与或插入连续性，尚未停滞地常用；③依然6个年底内于是又次配生过连续性广泛传播携带者，如流行性感冒、脑膜炎或原核生物携带者。
2）连续性有名的男-女者，且兼具下述特征之一：①连续异性恋HIV抑制体阳连续性；②与HIV携带者情形推断的很较差危形态（如施用或双连续性恋男子）于是又次配生，尚未停滞地常用；③依然6个年底内于是又次配生过连续性广泛传播携带者，如流行性感冒、脑膜炎或原核生物携带者。
3）施用者，且兼具下列特征之一：①与他人一共用针具；②普遍存在1）、2）之中请注意的通过连续性广泛传播间接地携带者HIV的后果。
4）专注买入连续性者，如为了金钱、或住房而于是又次配生者，还包括商业连续性连续性岗位者或被商家而专注连续性岗位的人。
5）连续性有名的变连续性女连续性或男连续性，其之中茹以变连续性女连续性携带者HIV的后果更很较差，有约1/4的变连续性女连续性携带者了HIV，这一比事例在新泽西州黑人和马达加斯加土生土长变连续性女连续性之中少于很较差达56%。
破例本品
2018年5年底，新泽西州FDA首肯恩曲他丰替诺福韦使用体质量＞35 kg的成年和青少年形态的HIV渗入之前预防性。2019年10年底，新泽西州FDA又首肯（由恩曲他丰200 mg和替诺福韦-芬酯25 mg组成）使用HIV渗入之前预防性，但因其首肯月份稍早，尚尚未得不到USPSTF临床范本的破例。上述两小儿除此以外是HIV渗入之前预防性的值得一提的是本品。此除此以外，新泽西州CDC2017年配表的HIV渗入之前预防性临床范本更从新版[10]仅援引，富马酸替诺福韦单小儿也可使用HIV渗入之前预防性。USPSTF临床范本亦改用了这一破例。
孕妇的一般来说连续性
Leech等[11]改用马尔可夫路由表模拟模型相比较了新泽西州有分娩必效益女连续性常用恩曲他丰替诺福韦或其他方法同步进行渗入之前预防性的效费比，结果配掘出在携带者HIV的连续异性恋的感染被停滞依赖性时，值得一提的是方式是连续异性恋在此期间给与抑制丝氨酸感染治疗法且仅剩在生殖于是又次配生无套，而渗入之前预防性不一定有效；但在连续异性恋超越感染学依赖性的期望值较较差时，给与新泽西州现行价格比的渗入之前预防性本品治疗法是在经济上、有效地的。这一结论对国际间的临床实践兼具关键的参考内涵。
的常用
推动渗入之前预防性不一定厌恶的常用。停滞常用可提很较差有约80%的HIV携带者后果，同时提很较差其他连续性广泛传播携带者的后果。然而，连续性有名的小孩子经常不常用。因此，促进的停滞常用也是渗入之前预防性的关键构建。
3.有疑问和待克服的不足之处
如HIV携带者者的感染载重已探测不来时，其连续异性恋是不是还必需渗入之前预防性
尽管在形态水平上已证实了U＝U，但在年轻人水平上是不是依然如此尚依靠确实。必则否的是，HIV携带者者的所致到感染后果和很较差危年轻人的携带者间接地普遍存在异质连续性。因此，Baral等[12]看来，将U＝U的概念推动至年轻人水平时可不细心，必需注重确实积累。只有真正珍惜每1事例HIV携带者者的健康情形、临床基本特征和抑制丝氨酸感染治果，才能精准、很较差效地体现治疗法作为预防性的医疗保健内涵。
USPSTF临床范本对U＝U一向审慎冷漠，这与《加拿大HIV渗入之前预防性和非职业连续性渗入后预防性范本》不大差异。USPSTF临床范本之中很难“如HIV携带者者的感染载重＜40原封不动/毫升且无大型活动连续性连续性广泛传播携带者，则很难或基本上很难HIV所致到感染能力也”样的表述，HIV携带者者即便超越了感染学依赖性和停滞常用也取而代之被当成其连续异性恋可不给与渗入之前预防性的确实条件。在USPSTF临床范本之中，一般来说渗入之前预防性的后果值是相比较较差的。因由看来，一般来说渗入之前预防性的后果值不一定是一成不变的，它所致到临床情形、社亦会在经济上状况和从更进一步循证医学确实的负面影响，故可不倚重积累和分析方法之除此以外及其尽可能年轻人的科学研究多达据。鉴于所致到感染源和渗入；也普遍存在总体的异质连续性，具体内容；也是不是必需常用渗入之前预防性本品，可不在同步进行确实的形态化评估并获取知情准许后于是又跟进决定。
渗入之前预防性是不是亦会减小连续性广泛传播携带者后果
对渗入之前预防性的一个普遍顾虑是，渗入之前预防性可提很较差HIV携带者后果，但由此也可能使得干预；也常用的积极连续性下降，致使其他连续性广泛传播携带者的后果减小。Chou等[9]的系统设计科学论文却说了这一关键问题：渗入之前预防性不亦会总体减小主要的连续性广泛传播携带者后果，还包括流行性感冒（4项飞行测试。一般来说后果比＝1.08，95% CI：0.98 ~ 1.18）、脑膜炎（5项飞行测试。一般来说后果比＝1.07，95% CI：0.82 ~ 1.39）、原核生物携带者（5项飞行测试。一般来说后果比＝0.97，95% CI：0.80 ~ 1.18）或合并细菌连续性广泛传播携带者（2项飞行测试。一般来说后果比＝1.14，95% CI：0.97 ~ 1.34）。
然而，上述系统设计科学论文还尚未纳入2019年4年底撰写的“PrEPX”研究岗位[13]多达据。“PrEPX”研究岗位主要以男-男者和男连续性双连续性者为；也，借以相比较他们给与渗入之前预防性之前后连续性广泛传播携带者于是又次配生的情况。该研究岗位一共纳入4 275事例人脑，其之中2 981事例人脑至少给与过1次有效地随访，平除此以外随访一段时间为1.1年。有1 378事例人脑有入组之前的详细连续性广泛传播携带者多达据，他们的连续性广泛传播携带者死亡率从水平线时的69.5事例/（100人·年）增至98.4事例/（100人·年）（一般来说后果比＝1.41，95% CI：1.29 ~ 1.56）。按随访基频扫描后配掘出，这些人脑的任何连续性广泛传播携带者死亡率（扫描后一般来说后果比＝1.12，95% CI：1.02 ~ 1.23）和原核生物携带者死亡率（扫描后一般来说后果比＝1.17，95% CI：1.04 ~ 1.33）除此以外较水平线时总体减小。
由此可见，对渗入之前预防性是不是亦会减小连续性广泛传播携带者后果的关键问题，“PrEPX”研究岗位与Chou等[9]系统设计科学论文的结果普遍存在一定的差异。希望今后有更多的研究岗位来解答这一关键问题。
渗入之前预防性的制定盲点
男-男者等很较差危年轻人在给与渗入之前预防性不足之处普遍存在多重盲点，还包括对渗入之前预防性的认识度差，医疗保健天然资源的不应及，、双连续性恋和变连续性人的自我羞耻感与他人的歧视，在经济上开销和保险支付的制有约，以及区外、民族和族土生土长状况的负面影响等[14-16]。必需努力破除这些盲点，确保每个必需渗入之前预防性的人除此以外能平等地常用这一关键预防性保护措施，这对支配HIV携带者的流行兼具关键依赖性。
本品依从连续性保障
渗入之前预防性的效用与本品依从连续性密切之除此以外。为提很较差本品依从连续性，可应对如得不到依从连续性教育、本品仅指导与告诫、血小儿浓度监控、主要职责本品、得不到免费或价格便宜类固醇等保护措施。临床实践之中必需推断具体内容年轻人和形态的实际情况，选用合适的组合保护措施，得不到依从连续性拥护，以确保渗入之前预防性获取可不有的预防性收益。
此除此以外，每日服小儿助长的负担也是负面影响本品依从连续性的关键状况之一。一共同开配从新型小儿品、特别是长效小儿品（还包括施用剂、环释小儿电子设备、植入小儿品和经皮释小儿小儿品等）[17]，可总体改善渗入之前预防性本品的便利连续性，从而提很较差本品依从连续性。
全面得不到渗入之前预防性客户服务
渗入之前预防性客户服务牵涉到较多的机械工程关键问题。除得不到类固醇除此以外，医疗保健机构还必须在水平线监控（肾功能探测，HIV和乙型、丙型肝炎感染血清学探测，HIV急连续性携带者的识别及之除此以外探测，其他连续性广泛传播携带者的探测，以及分娩飞行测试等）、本品依从连续性教育、服小儿仅指导、所致反可不监控与处理、连续性广泛传播携带者的预防性、从小平HIV携带者的治疗法等不足之处，得不到系统设计和法规的客户服务。
4.结语
HIV携带者的预防性是一项任务十分困难的系统设计工程，其之中类固醇预防性、茹其是治疗法作为预防性和渗入之前预防性可作为医疗保健机构的着力重点。缩小HIV携带者探测的适用范围、促进更多的HIV携带者者尽早给与停滞、有效地的抑制丝氨酸感染治疗法，利于确实体现治疗法作为预防性的临床内涵。渗入之前预防性同样是预防性HIV携带者的关键方式，但在新技术侧重，必需实质性明确一般来说渗入之前预防性的后果值、制定渗入之前预防性亦会否减小连续性广泛传播携带者的后果等关键问题，推动从新型类固醇和小儿品的一共同开配；在制定侧重，则可不倚重之除此以外具体内容，深入理解尽可能年轻人的临床特征、诊治情形和行为模式，为必需本品者得不到基本、科学研究、精准、停滞的渗入之前预防性客户服务。
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作者：静安区医疗保健临床之区域内携带者与免疫科
魏唐凯，沈银忠，卢洪洲
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