JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者眼科过程和结果的地理差异

在过去20年中会，我国心血管病因的分担相当可观。2002年至2015年，急持续性败血症（AMI）的出生百余人从28.5‰上升到126.5‰。及时有数以证据为基础的染病病患被认为是急持续性肺脏暴力事件后积极结局的关键。因此，密切检测AMI高血压的照护数量级已带进首要任务。

为相异西南部的自已有数很低数量级的照护是一项终究，偏爱是在我国这样一个地理学环境各异的国家。政治经济状况和范围做法意味著会受到影响病患模式和结果。我国制定了支持和促进提很低医疗数量级的国家计划。2009年，我国顺利完成了一项全国医疗保健保健改革，以促进全国医疗保健保健的获得和数量级。2003年至2011年我国国家医疗保健服务报告的原始数据得出结论，医疗保健保健的可用和覆盖相当可观，在实现各西南部平等获得医疗保健服务方面夺得了进展。

然而，在我国，特别是在对内陆地区西南部(如北部)全面实施了缓和西南部相似之处的优惠政策的情况下，关于医疗数量级的地理学变动及其时间趋势，人们十分相似。知晓我国的范围照护模式，对大病房的布局、规划和改革有一定的借鉴意涵。

为此，有研究工作者透过了以我国高血压为中会心的急持续性败血症肺脏暴力事件回顾持续性研究工作（我国和平共存回顾持续性AMI研究工作），对我国医疗改革前后AMI照护的地理学相似之处透过了检验，研究工作者估算了相异西南部手册举荐病患的全面实施和染病结果的相似之处，并检验了这些相似之处是如何变动的。这项研究工作结果早先发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究工作选用自上而下两期中随机抽样的方式，获得我国内地2001年、2006年、2011年和2015年AMI染病高血压的特色样本。由于城市和贫困家庭西南部以及我国内地3个官方政治经济地理学范围的病房数量和针灸能力相异，将病房划分为5个层面:西南部-贫困家庭、中会部-贫困家庭、北部-贫困家庭、西南部-城市和中会部/北部-城市西南部。

在第一期中，研究工作者在5个研究工作层面中会可用非常简单的随机抽样程序确定病房。第二期中，根据当地病房原始资料库，选用系统的随机抽样程序，抽取各抽样病房AMI高血压的病事例。选用国际间病因分类第九前言(ICD-9) (410.xx)和国际间病因及之外健康问题汇总分类第十前言(ICD-10) (I21.xx)来定位AMI的主要染病病患诊断高血压。排除了在染病之后发生AMI的高血压、转院或染病病患的高血压以及在入院24小时内存活染病病患的高血压。

研究工作者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提很低描述病房级病患模式和结果的精准度。参考的针灸原始数据是通过可用标准化的原始数据定义对病历透过集中会所含来查阅的。在每个期中都透过恰当的检测，确保原始数据数量级，总体准确百余人超过98%。本研究工作遵循了加强横断面研究工作的仔细观察持续性美国病因操控与预防中心研究工作(STROBE)报告手册。

研究工作结果显示：在全国153家病房中会，抽样报告了27046事例急持续性败血症染病高血压。在照护流程中会，相异西南部间依赖于相当大相似之处，与最很低范围相对来说，6种病患方案中会的任何一种给难得高血压的占有优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个西南部（北部59.4%，中会部53.9%，西南部59.9%；P

5天出生百余人在相异西南部间依赖于相当大相似之处，最很低西南部的高血压比最低西南部的高血压的染病随机持续性很低1.52倍。

在这项具有全国特色的我国AMI报告中会，我们发现在照护流程和染病结果方面依赖于相当大的地理学相似之处。在难得候选的病患中会，相异范围间的相似之处难免扭曲，而两个较很低范围间的相似之处则缩小了。各西南部的染病出生百余人和5天出生百余人都有，从2001-2006年到2011-2015年，各西南部的相似之处从未变动。

中会部西南部的病房出生百余人很好，但有数照护的表现相对较差。一种意味著的暗示是，中会部西南部的高血压意味著已经有低的表现不良的效用。糖尿病和肾功能不全在中会部西南部较不相似。尽管在结果比较中会我们可用了多变量模型来操控病事例组合，但在这种仔细观察持续性研究工作中会仍意味著出现残留混淆，因为从回顾持续性病历查阅的原始数据意味著不能几乎反映某些针灸情况。此外，与其他西南部相对来说，中会部西南部难得的病患高血压总计非常极少。这意味著也会下降病患对整体人群结果的受到影响。

尽管手册举荐的保姆百余人在北部西南部高于其他西南部，但染病和5天出生百余人均较很低。一方面，北部西南部有心导管的实验室的病房较极少，使得经皮动脉初级介入病患有鉴于此。北部再灌注百余人的周之后下降和西南部再灌注百余人的周之后升很低意味著与西南部间出生百余人相似之处的变动有关。另一方面，一些受到影响结果的数量级指标，如再灌注的及时持续性，从未有数在我们的量度中会，这意味著是我们仔细观察到的病患和结果间依赖于相似之处的另一个原因。

总而言之，为了实现对AMI高血压的合理照护和最佳治果，并不需要结合系统的数量级检验和激励组态，对其潜在组态透过非常多的报告，并有针对持续性地加强病患标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182