从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治通则总结

股骨颈左腿在幼儿群中发病所部高，1 年致死所部高达 20%~30%。早期举办活动、直至伤前水平至关重要。很多主治医师认为左腿复位的能量密度是同意生存率的主要环境因素，但目前无指明的最佳互换形式，以翻转铰链、空心铰链、松质骨铰链互换较为不常用。对于年龄极小 65 岁重新排列改型股骨颈左腿，建议选用手肘复合。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结据闻年股骨颈左腿的见下文、疗法形式、疗法技巧，为提升病症生存率共享简介，无关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

见下文

Garden 见下文较为不常用，根据左腿重新排列程度总称 4 改型。I 改型为外翻嵌入或不完全左腿；II 改型，完全左腿但无重新排列；III 改型，完全左腿部份重新排列；IV 改型，完全重新排列。对于疗法可简单总称不重新排列（GardenI 和 II 改型）和重新排列左腿（Garden III 和 IV 改型）。

临床发挥和 X 线检查

非重新排列左腿不常发挥为肩部部呕吐和举办活动受限，有时伴肌腱呕吐。典改型的发挥是患短缩和外旋。旋转轴挤压试验肩部呕吐、肌腱举办活动受限或呕吐。行骨盆或手肘正侧片，由于下外旋和短缩，可能加剧发挥为股骨近端左腿，此时可通过牵引、内旋 X 线检查加以有错。CT 对非重新排列股骨颈左腿疗法准确性更佳，MRI 仍是金标准。

疗法形式

很多主治医师采纳左腿复位能量密度对生存率极其重要。疗法目的是直至早期举办活动，减小围疗法期和术后肺炎。根据左腿类改型、重新排列程度、病症自身精神状态、病症伤前身体情况下，同意转用哪种疗法形式。

多枚松质骨赛车铰链互换（MCLS）

对于非重新排列或平衡外翻压缩左腿的病症，可转用空心松质骨铰链呈倒三角软性。不常转用 3 枚铰链，当后侧皮质粉碎时可转用 4 枚铰链。

偏下那枚铰链其所不极低小飞轮，避免因外力门廊加剧飞轮下日后次左腿。铰链大小一般转用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松病症可转用圆筒，可减小外侧臂突破和铰链软性的扭矩。历史文献报导无圆筒、复位反之亦然、年龄极小 75 岁是互换收场的危险环境因素。

翻转髋铰链

翻转髋铰链可用于年轻或据闻年病症。多项人类力学证明其优于 MCLS，可减小日后次重新排列、剪切重新排列、互换收场等。赛车铰链互换外侧位片八角形距可预测铰链切出，正位和外侧位片八角形距其所高于 25 mm。根据作者的经验，对于据闻紧接著下改型股骨颈左腿，不宜转用翻转髋铰链，而推荐使用松质骨空心加压铰链，因为头下改型左腿无足够空间使得翻转髋铰链的前端完全通过左腿线。而对于左腿线位于基底部或股骨颈，则推荐首先翻转髋铰链联合至少 1 枚防旋铰链。

左腿互换加强

很多主治医师在此之后通过人类的或类似物的材质（如都是植骨、自体植骨、骨砂石、钙等）加强左腿互换的平衡性。作者也转用过这些材质填满，但并没有断定可提升互换的平衡性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体人类力学研究，对于非重新排列股骨颈左腿骨质疏松病症，填满骨砂石须要对左腿平衡性影响略有。

肌腱复合

对于据闻年重新排列改型股骨颈左腿的最佳疗法形式存在争议，7.7% 转用全手肘复合，63.1% 转用半手肘复合。而对于年轻病症，相反建议转用切开复位内互换。

Keating 等通过将 207 亦然重新排列改型股骨颈左腿病症随机总称三组，118 亦然铰链互换组，111 亦然填满砂石互换，67 亦然全手肘复合。三组 2 周内翻修术所部份别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇实用性研究共 4508 亦然病症的研究相比较切开复位内固和肌腱复合，断定相对于切开复位内互换，肌腱复合可减小重大肺炎发生、降低日后疗法所部、赢得更评比的功用，但 1~3 内两组死亡所部无反之亦然异。

对于肌腱复合（全髋或半髋）可转用场效其所或单级股骨头。肌腱复合可有效降低或消除骨不连、股骨头水肿、畸形愈合等风险，但同时也带来染病、脱位、假体周围左腿、柄松动、骨盆损害或凸显、肩部呕吐等肺炎。

很多历史文献报导单级或双级半手肘复合的不可否认，并无赢得相反肯定。Inngul 等通过一项实用性研究断定，术后 24 和 48 月两组在卫生无关生活能量密度、HHS、影像学骨盆损害等无反之亦然异。同样 Liu 等通过 Meta 分析断定，在功用评价、死亡所部、日后脱位所部、失血量、出院时间等方面也无反之亦然异。为了减小术后日后脱位的发生，很多主治医师可能会优先使用场效其所内互换。

转用前入东路半手肘复合有一个理论上的占优，可降低术后日后脱位所部，但须要进一步临床验证。有历史文献指出前入东路安全有效，且术后可更好的推行呕吐监管和术后立即举办活动。

查看信源URL