超声骨刀在眶颧入路口中的应用

鳞颧入路口是所在后方理颅底及鳞部恶性肿瘤的有效入路口，但开颅过先为当中的加载不负责任也许烧伤鳞周结构，引起眼鳞塌陷、眼球活动障碍等中风，成像肩胛骨刀凭借其切削的精准性和实证月内减低这些不好中风的起因，因此，新泽西州约翰霍普金斯大学医学院神经除此以外科 Ruzevick 任教对成像肩胛骨刀在鳞颧入路口双肩胛骨花瓣开颅过先为当中的安全性和实证透过了总结。

鳞颧入路口双肩胛骨花瓣开颅

症状全麻取得成功后仰卧位，头部三钉 Mayfield 头架固定，根据恶性肿瘤后方头部适当后仰偏转。崇德眼眶部皮肤锥形切口，分两层翻开皮花瓣和眼眶较深皮下组织，暴露椎质，这一过先为当中请注意保护措施面神经崇德支，然后向后移去牵拉眼眶眼睑，暴露崇德眼眶部颈椎。除此以外玑开崇德眼眶肩胛骨花瓣，肩胛骨窗底部靠近当中颅窝底和鳞悬。

上图 1. 腹腔分开及崇德眼眶部肩胛骨花瓣的过渡到

用于 BoneScalpel（蛇牌）成像肩胛骨刀按两步透过鳞椎质花瓣的分开：

1. 在颧弓茎叶斜行横断眼眶部颧弓；

2. 在鳞内从鳞下裂侧边细开始，垂直于椎质崇德牙和眼眶牙进发所在后方下 1 cm，向侧边切削椎质质部，将椎质崇德牙与椎质质部分开；

3. 从椎质眼眶牙下细开始，向前切削椎质质部，并与第二步当中的椎质切削所在后方相进发，分开椎质眼眶牙与椎质质部；

4. 从鳞上切迹侧边开始，向后向除此以外切削鳞悬，至鳞上裂侧边细，暂时向后向除此以外切削鳞上内壁，此后鳞上内壁与鳞侧边内壁脊柱所在后方；

5. 从眼眶下窝内的鳞下裂侧边细开始，顶端向后切削鳞侧边内壁，此后前一步切削的鳞上内壁与鳞侧边内壁脊柱所在后方。

上图 2. 鳞椎质花瓣的过渡到过先为

上图 3.（a）两步一：将玑刀摆在颧弓根后部下细，顶端向后斜行横断颧弓；（b）两步二：将玑刀摆在眼鳞内鳞下裂的侧边细，垂直于椎质崇德牙和眼眶牙进发所在后方下 1 cm，向侧边切削椎质质部；（c）两步三：将玑刀摆在椎质眼眶牙下细，向前切削椎质质部，并与第二步当中的椎质切削所在后方相进发；（d）两步四：将玑刀摆在鳞上细，鳞上神经侧边，用脑压板保护措施鳞肩胛骨膜和崇德底硬膜，向后切削鳞悬此后鳞上裂，穿越鳞悬的后界后，向侧边切削至鳞上内壁与鳞侧边内壁的转折所在后方；（e）两步五：将玑刀摆在眼眶下窝前端的鳞下裂侧边细，向后顶端切削鳞侧边内壁此后与上一步切削所在后方相进发；（f）鳞椎质花瓣被取出，咬除框上内壁后部和坐肩胛骨牙起侧边少量残留肩胛骨板，显现出鳞上裂的颅底硬膜与鳞肩胛骨膜的进发所在后方

上图 4. 切削肩胛骨花瓣的依次和同方向

上图 5. 用于成像肩胛骨刀切削下方鳞悬

上图 6. 奥义当中肩胛骨花瓣罢黜时的剧照说明了成像肩胛骨刀切削过渡到的肩胛骨垫狭小，肩胛骨端对位良好

由于抑止了鳞悬、鳞侧边内壁及颧弓的阻挡，用于鳞颧入路口可以更好的显现出眼鳞、鳞尖、坐肩胛骨牙起、海绵窦、悬崖及前当中颅窝底等所在后方的恶性肿瘤，同时可以减轻崇德叶及眼眶叶的牵拉，减低脑组织烧伤的随机性。

鳞颧入路口的中风

鳞颧入路口开颅过先为当中主要中风除此以外：

1. 肩胛骨花瓣分开而致使的脊髓管、鳞上裂等所在后方意除此以外肩胛左腿；

2. 眼除此以外眼睑烧伤或嵌入肩胛骨花瓣垫当中致使的眼球活动障碍；

3. 开颅过先为当中遗留鳞上细、椎质及坐肩胛骨牙起等所在后方肩胛骨板肥大造成的长相改变。

中风预防措施

奥义当中的一些细节所在后方理第二大限度中风的预防，除此以外：

1. 横断颧弓时采用斜行切削；

2. 垂直于颧弓切削椎质眼眶牙；

3. 用于SP更小的磨钻和玑刀，减小切削后遗留的肩胛骨垫；

4. 切削肩胛骨板前对鳞肩胛骨膜和颅底硬膜的分开与保护措施；

5. 奥义毕用于肩胛骨石灰填补肩胛骨板肥大；

6. 移去眼眶眼睑时保留眼眶深皮下组织的非常简单，尽量避免烧伤压迫眼眶眼睑的神经血管。

除此之除此以外，成像肩胛骨刀的应用领域是一种在此之后预防中风措施。与传统玑刀相比，成像肩胛骨刀的刀头更小，振荡基频更高，能够将开颈椎垫缩减至 0.5 mm，第二大先为度的减少肩胛骨板肥大，理论上来讲可以促进肩胛左腿垫的下颚，减少肩胛骨石灰的可用，同时减轻对周围腹腔的妨碍。

之前，Ruzevick 任教指出，从近期应用领域的结果来看，成像肩胛骨刀在鳞颧入路口开颅过先为当中的安全性和实证是值得肯定的，但其应用领域实用价值还只能更多病例的随访来进一步遏制。

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