PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定决

经上皮细胞冠状动脉包涵中心冠状动脉食道（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢贵要冠状动脉、膝盖正中冠状动脉、头冠状动脉、将兵冠状动脉，颈部份冠状动脉（新生儿还可通过躯干大隐冠状动脉、头部颞冠状动脉、耳后冠状动脉等）穿刺置管，食道尖端位于上腔冠状动脉或下腔冠状动脉的食道。

案例概述

患者陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 年余，建议病人」。于 2016 年 1 年初 13 日入院。入院时带入 PICC 食道一根，置管指甲为直胸骨，置管日期 2015 年 5 年初 21 日。2016 年 1 年初 15 日行西妥昔嘌呤针 400 mg 靶向病人一次。2016 年 1 年初 18 日直上肢 PICC 置管所在位置眼部出现消化不良由此可知皮炎，见所示 1 任左。进一步评估后，推测尾部眼部可见痔疮由此可知皮疹，见所示 1 直。

该患者 2007 年 8 年 23 日行「任左乳癌小型化根治术」，2012 年 12 年初 18 日行「乙状结肠癌根治术+回肠末端造瘘术」，直胸骨已是第 3 次包涵 PICC 食道，因此，患者建议尽力保住食道。

所示 1 为患者直上肢 PICC 置管所在位置眼部出现皮炎

找原因，再次三体检

消化不良皮炎是一类综合性眼部疾病，有鉴于此往往复杂多变，内因方面如细菌感染体质、机人体内环境彻底改变等，部份因方面如药物考量、对敷贴及肥皂细菌感染、天气低温等，多种官民考量相互作用使眼部出现冠心病细菌感染。

再次三眼部科体检后考虑置管指甲眼部消化不良，建议：施打 1 片每晚一次；置管指甲 +各一半加热后部份涂，一天二次。

应对办法一：用不用生物活性油膏？空无维护，受制于新鲜原则是极为重要

点出：《静疗规章》指出：不宜在穿刺指甲使用生物活性油膏。发散使用生物活性油膏，可促发霉菌染病和细菌抗药性。

换药步骤（重点引人注意发散所在位置理过程，常规时序再次三按可用规章执行）

1. 准备用物：换药包在一副（中段盘 2 个、血管壁钳、镊子、刷刀）、新鲜巾、新鲜腰带、新鲜毛巾、酒精饮料棉球、锌伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 刷好 4 块小毛巾备用，将眼部上各挤一半于中段盘中，加热均匀。忽略：不必保证眼部上是否新鲜，但加热的液体必须新鲜。

3. 酒精饮料三遍、锌伏三遍，待连续性低温，见所示 2 任左。提起食道，将眼部上均匀涂于消化不良所在位置眼部，将部分毛巾垫于食道下，移去 10 ~ 15 min。忽略：眼部上部份涂时避开穿刺点及食道，体部份食道会随着肢体运动所而进出人体内。

所示 2 酒精饮料三遍、锌伏三遍，待连续性低温

4. 10 ~ 15 min 后用另一新鲜小毛巾拭去敷贴单独所在位置四面的眼部上，待干，见所示 3 任左。移去上方指甲的眼部上，将刷好开口的小毛巾垫在敷贴的上方指甲，见所示 3 直。忽略：四面有眼部上会影响敷贴单独，上方垫毛巾是为了避免食道交谈眼部上。

所示 3 用另一新鲜小毛巾拭去敷贴单独所在位置四面的眼部上，待干

5. 单独 IV3000 敷贴。本次换药时薄膜敷帖内的毛巾刷得偏大，避免下故称的敷贴单独欠牢固，将上故称的敷贴刷下一大多单独在下故称，刷去上故称大多的另一原因是为了皮疹大多涂药。待单独好后再次在敷贴周遭皮疹所在位置涂上眼部上。见所示 4、5、6。忽略：因眼部上为油性，为预防薄膜敷贴单独不牢固，可以部份加毛巾或绷带单独。

所示 4、5、6 单独 IV3000 敷贴

6. 换药Hz。发散换药时将两种乳膏各一半加热后部份涂；给药次数：敷贴单独所在位置一天一次，换药时部份涂；敷贴单独上皮细胞一天二次。早先的换药Hz根据发散眼部情况下及患者咳嗽程度而应在。

所示 7 为用药前三天的发散眼部情况下，自觉咳嗽较给药前引人注意减轻

应对办法二：使用哪种肥皂？学规章，找正确

点出：《静疗规章》指出：PICC 穿刺以及维护时，可不考虑符合建议的眼部肥皂，宜配上 2% 酸氯己应在乙醇硫酸（年龄 ＜ 2 个年初的男婴慎用）、直接锌浓度不少于 0.5% 的锌伏或 2% 硫酸和 75% 酒精饮料。2% 酸氯己应在举例来说 70% 乙醇硫酸的优势：快速起效、省时快干、增强粘贴、长久抑制作用残留活性长、便于检视。

该患者在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的眼部情况下见所示 8。从 26 日截所示可以看出，穿刺点周遭又出现水果的皮疹（尾部的皮疹也同时增加）；27 日截所示可见敷贴周遭的眼部发红引人注意，咳嗽较前加重。

所示 8 可见敷贴周遭的眼部发红引人注意，咳嗽较前加重

由于政府机关只有锌伏及，后连系电子元件科，为该患者特供了「3M 中心冠状动脉置管照护包在」，早先换药时改用「酒精饮料棉棒+医用无菌酸洗必泰棉棒」无菌，单独仍为 IV3000 敷贴。

所示 9 为使用洗必泰之前的眼部情况下

2 年初 1 日的眼部情况下见所示 10，敷贴单独所在位置眼部已停用眼部上部份涂。以部份的换药Hz为一周一次。

所示 10 为敷贴单独所在位置眼部已停用眼部上部份涂

照护感悟

PICC 作为一种安全性、直接率、直接的给药途径，已广泛可不用于患者。但 PICC 留置此后的比方说症也总括，如消化不良由此可知彻底改变，见下所示（截所示来自网络）。

由于 PICC 置管多为疗程患者，免疫能力极差，如果维护时不忽略新鲜可用，微生物侵入穿刺点避免发散染病，严重者可致食道系统性小腿染病，就此只能拔除食道。因此，除做好食道评估及受制于新鲜原则部份，要与患者来进行互动，告知可能性及恶果，取得患者的理解和定位。

为使临床照护有系统更加规章化，2013 年 11 年初 14 日，国家安东计委首次以行业标准的基本概念发表《冠状动脉病人照护技术可用规章（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 年初 1 日年底实施。《静疗规章》为临床护士的照护行为获取了注意事项，但当实际可用有违规章时如何应对？如何对 PICC 置管指甲比方说消化不良来进行维护，文献资料上也有报道，相信一应在有更好的办法。赞许留言，为本案例支招。