腰椎管窄小综合症在必将非常常见，其病理考量繁复多样，不致其病因繁复而依赖免疫展现出，须要详细告知病因、得出结论启动体格检测、并彼此间结合病因和放大镜展现出综合分析才能合理病人并未确定合理的治疗手段。对于未确定须要要移植手绝技治疗者，须要要下端据其病理考量展现出形式，选择性地可选择各有不同的移植手绝技方式为，还包括各有不同的移植手绝技人路、高压氧技绝技、一般来说融为一体技绝技等。
其里，后撤经肌腱咽腰椎管圆形高压氧绝技是一种加载确保、可信、技绝技可自为的移植手绝技方式为。陈仲强等在2005年～2010年近启动该移植手绝技24例，经过平均18个同月的随访，声称其优良亲率为87.5%，有效亲率亲率为100%。现将该绝技式的适应以证与移植手绝技技绝技要点介绍如下，供同道们参看。
1 移植手绝技适应以证和禁忌证
本绝技式的最佳适应以证是当腰小人脑受到“同一时间后夹击”时，即腰椎朱手肘背斜向不致小人脑背斜向重压，同时重组仅仅一致节段的脊柱咽出、额角同一时间缘离断、额角同一时间缘骨赘或者椎缝隙水准的后纵手肘背斜向等不致小人脑腹斜向重压。相比较当窄小节段的后尾端角较大时更不利于转用该绝技式，在启动小人脑腹背斜向适当高压氧的同时还可以同期加诸其后尾端睾丸。
针对这种小人脑受到同一时间后夹击的状况，传统观念的移植手绝技建议书是采行同一时间后合组入路，即必先自为后撤椎管后内层移植手绝技高压氧，如此一来自为斜向同一时间方入路高压氧一般来说融为一体，其心理压力和神经系统细菌感染的高风险都可视以增大，并且不易实现加诸节段后尾端。
由于腹壁的受到影响不致上腰椎的同一时间路移植手绝技既十分困难友可怕，传统观念移植手绝技建议书仅能应付rrI下腰椎到腰腰段广义内的椎管窄小，而经肌腱咽腰椎管圆形高压氧绝技适用做从上腰椎到腰腰段的所有节段。
此外，对于那些腰椎或腰腰段椎缝隙水准的小人脑单纯腹斜向重压者（病理考量还包括脊柱咽出、拉伸内侧背斜向、额角同一时间缘离断、额角同一时间缘骨赘等，也还包括脊柱血栓、额角同一时间缘骨腹腔结节等非腰椎管窄小综合症广义内的病理出血），可借经后撤自为经肌腱咽腰椎管圆形高压氧绝技，作为与斜向同一时间方入路高压氧一般来说融为一体绝技并列的一种可选择，相比较适用做上腰椎的小人脑腹斜向敌视。
此种状况下其小人脑后方不普遍存在敌视，明确地说不必称之为“圆形高压氧”，但此时所转用的技绝技要点和加载流程与真正的圆形高压氧并无本质差异。
由于该绝技式移植手绝技了高压氧节段的棘咽、椎板、外斜向肌腱咽肌腱以及棘上手肘、棘近手肘、朱手肘、后纵手肘和脊柱大部，必定才会显著受到影响到该节段的稳定性，所以在高压氧的特础上加自为椎弓下端螺捆内一般来说、额角近或肋骨近融为一体是适当的，以不致频发医源性节段不稳定。
对于坐落额角里段同一时间缘（远离椎缝隙）的后纵手肘背斜向者、椎弓下端个体差异无法分设捆者不作选用后撤经肌腱咽腰椎管圆形高压氧绝技。此外，对于既往在同节段有后撤高压氧移植手绝技史、小人脑腹斜向残留敌视而须要翻修者应以外用后撤圆形高压氧绝技，敦促可选择斜向同一时间方入路高压氧一般来说融为一体绝技。
2 加载处分设过程及其技绝技要点
2.1、斜向可选择与展讫出来
满意后（敦促采行全麻）将病患者分设于俯卧位，下端据体表标志或为了让C型臂X支线机仿射变换未确定移植手绝技节段，取后正rrI两边斜向，逐层小块，展讫出来移植手绝技节段的棘咽、外斜向椎板、外斜向肋骨。
为了准确聚焦移植手绝技节段，绝技同一时间应以特本上放腰椎正斜向位X支线片，对于布氏移植手绝技的节段坐落下腰椎或腰腰段者还须要特本上放腰椎正斜向位X支线片，以便于验证或排除节段个体差异（腰椎骶化、腰椎腰化等）的普遍存在，不致斜向忽略目标移植手绝技节段。
2.2展讫出来与分设捆
以操作者拉钩牵开移植手绝技节段外斜向椎旁肌，适当展讫出来外斜向椎板及肋骨枝条。用锻铁内侧或撕开骨腰于布氏分设捆节段的肋骨枝条移植手绝技均额叶，以椎弓下端正要从肋骨枝条所在“椭圆形”区里域的内上象限铁内侧开口，探查无误须经X支线仿射变换聚焦后依次包涵椎弓下端螺捆。
分设捆加载可以在后撤高压氧之同一时在在所有高压氧启动后来，二者各有利弊，绝技者须要下端据病患者病情、内一般来说器械及个人熟练程度立即。在椎管后内层移植手绝技绝技之同一时间自为分设捆比起确保，若无致制伏误伤小人脑的可怕，并且椎弓下端螺捆的捆尾可以每一次起到“地标”的作用，标有jLIJ各椎弓下端的准确同一时间方。
所此后撤高压氧之同一时间分设捆这种处分设方式为比较适用做才自为，但对椎弓下端螺捆的构件设计有一定敦促，即螺捆与尾端连接头毫无疑问为分体式或捆尾不太大，否则才会受到影响锻铁内侧开槽加载、增加移植手绝技高风险。
2.3移植手绝技椎管后内层
移植手绝技椎管后内层的工不具多种可选择，其巾“揭盖式”椎管后内层移植手绝技绝技的效亲率低且确保、有效亲率，目同一时间已在省内仅限于多家诊所最常应以用。具体加载还包括以高速锻铁内侧在肌腱咽肌腱巾支线同一时间方两边开槽，然后锻透高压氧仅限于末端或尾端椎板的上缘并引起争议，在除去椎板下牙龈的同时逐步将椎管后内层堆砌引起争议，形同“揭盖”。
理论上开槽的同一时间方应以紧靠肌腱咽肌腱的巾支线，但因骨性构件移植手绝技之同一时间无法探及或看见肌腱咽肌腱，所以一个可自为的开槽聚焦标志就是切入着椎弓下端的内缘，这条支线紧靠小人脑的斜向方，兼顾了效亲率和确保两个特质。
2.4移植手绝技肌腱咽肌腱
移植手绝技椎管后内层此后，外斜向残存的肌腱咽肌腱就附注了。以尖嘴撕开骨腰或锻铁内侧将残存的肌腱咽仅仅移植手绝技，只需适当展讫出来外斜向椎近开口区里域，可见到可视以的神经系统下端及硬膜刚毛腹斜向致压物的斜向后方。
在移植手绝技肌腱咽时须要故意不致细菌感染可视以神经系统下端，可必先移植手绝技下肌腱咽，展讫出来出上肌腱咽，然后以尖嘴撕开骨腰或锻铁内侧将上肌腱咽枝条薄化，之前以椎板撕开骨腰熟悉下位椎弓下端的上缘将上肌腱咽堆砌移植手绝技。
在启动这个处分设过程时易细菌感染节段腹腔引起极少水肿，所以在开始移植手绝技肌腱咽之同一时间须要要备好异质电凝、人脑棉片或其他活血基本功能，在移植手绝技过程里一旦推测非常快速的水肿应以正因如此异质电凝活血，对于硬膜同一时间方静脉映射水肿麻烦电凝活血时可以小块人脑棉块敌视活血。警惕用电凝活血时需前提避开神经系统下端。
2.5移植手绝技一斜向脊柱
移植手绝技肌腱咽此后，展讫出来并人身安全可视以椎近开口内的神经系统下端，只需到达脊柱后同一时间端区里，必先特本上移植手绝技脊柱外斜向均，如此一来用骨刀于“确保分界线里”（绘出1，由于小人脑和硬膜刚毛腹斜向重压弯曲此后，在致压物侧边两边、被顶起的硬膜刚毛和可视以的额角同一时间缘三者之近普遍存在的一个潜在的三角形缝隙，经此缝隙可非常确保地应用做骨刀移植手绝技致压物，故而得名），以尽量接近水准的角度向硬膜刚毛腹斜向巾支线靠拢并侵入致压物侧边两边的特前端，下端据须要要有时可移植手绝技一均额角同一时间缘骨质甚至移植手绝技均椎弓下端。
首必先小块脊柱后同一时间端拉伸内侧，以髓连锁反应腰由此连在一起椎缝隙移植手绝技脊柱一个组织，使椎缝隙空虚。然后以神经系统碎裂孙子故意探查腹斜向致压物的范围内及“确保分界线里”的同一时间方，此处通常普遍存在怒张的静脉，较易水肿，可以用人脑棉片敌视活血，待高压氧启动此后其静脉回流恢复原水路，此处的水肿趋向于可自然变为。
2.6移植手绝技对斜向肌腱咽肌腱及脊柱，启动圆形高压氧
启动一斜向脊柱大部移植手绝技此后，按照仅仅一致的处分设过程启动对斜向脊柱的移植手绝技和对附近巾支线的腹斜向致压物特前端的侵入。待外斜向合围后，以神经系统碎裂孙子边除去硬膜刚毛与致压物近的牙龈带，边将致压物向同一时间带起椎缝隙内，随后如此一来以髓连锁反应腰将其取出。
2.7一般来说融为一体
由于外斜向小肌腱均已移植手绝技，后同一时间端融为一体的植骨床惨遭一定程度的破坏，因此正因如此额角近融为一体，对于启动额角近融为一体此后仍有极少白体碎骨者可以加自为后同一时间端融为一体，以期超过360°融为一体。以内侧状刮匙处分设终板腹腔后，下端据椎缝隙高度可选择合适的椎近融为一体器或直接人脑须要白体碎骨，在螺捆近减压状态下自为捆在手一般来说。
并不一定状况下，对于的单段圆形高压氧绝技可以启动的单段外斜向椎弓下端捆在手种系统一般来说融为一体。但当致压物范围内相当多，在高压氧过程巾须要移植手绝技均椎弓下端构件时，可以空过已不完整的椎弓下端而一般来说下一节段，对相邻的两个节段启动一般来说融为一体。
为了减少融为一体亲率，需适当处分设终板腹腔并前提适当的植骨量，适当时可自为骨盆后取骨。之前拧紧一般来说同一时间通过椎弓下端螺捆种系统启动额角近减压，一特别减少额角近融为一体的成功亲率，另一特别对于移植手绝技节段普遍存在后尾端睾丸者可以超过加诸后尾端的效果，此举对小人脑不具近接高压氧的效果。
2.8留分设将水，重开伤口
高压氧、一般来说、融为一体启动此后，在硬膜外特本上留分设环氧树脂将水管l下端，然后如此一来彼此间缝合脊柱层、皮下层和黏膜。
绘出1咽出的脊柱向后敌视硬膜刚毛，在咽出的脊柱、额角同一时间缘与重压弯曲的硬膜刚毛之近普遍存在一个潜在的三角形缝隙，即“确保分界线里”（a MRI;b讫意绘出）
2.9绝技后处分设
适当卧床如常，持续保持将水管水路，慎重仔细观察其生命体征及双腿部仿佛、肌力状况。48～72h后拔除将水管，病患者只需下地须要商业活动。
2.10绝技后随访
特本上于绝技后3个同月、6个同月、12个同月、2年门诊复查，记录其神经系统新功能恢复原状况并启动放大镜复查，了解内一般来说物同一时间方及植骨融为一体状况。
3 移植手绝技并发综合症及其防治
3.1小人脑细菌感染
腰椎管高压氧移植手绝技非常相当严重的并发综合症之一就是小人脑细菌感染，若无致绝技后截瘫。绝技巾小规模电生理(SEP和MEP)高风险评估可以非常准确地反映小人脑新功能的动态变化，更不易绝技巾及时推测小人脑新功能的异常，从而减少该移植手绝技的确保性[6]。所以敦促有条件者应以可选择应用做绝技巾电生理高风险评估。一旦确诊小人脑细菌感染，敦促几天后启动大口服氨特强的松龙冲击疗法，并在绝技后应用做甘露醇脱水5～7d。
相当严重小人脑细菌感染的结节病并不一定不佳，所以关键在于有效亲率的传染病。转用后撤经肌腱咽腰椎管圆形高压氧时，一个主干始终的原则就是“绕着小人脑丢下”。
即移植手绝技朱手肘背斜向时外斜向锻铁内侧两边开槽的同一时间方应以紧靠硬膜刚毛斜向方；移植手绝技肌腱咽肌腱时仅仅是在小人脑外斜向启动加载，轻轻方向平自为于身体的矢状面；移植手绝技小人脑腹斜向致压物时所有的加载都是沿着“背离”小人脑的方向向同一时间轻轻，直至把致压物推至椎缝隙内此后如此一来以髓连锁反应腰将其取出；在处分设终板腹腔时，内侧状刮匙的运动轨迹也是仅仅在小人脑的外斜向，前提不与硬膜刚毛频发任何交谈，该处分设过程比起非常可怕，敦促加载稳定而准确。
3.2神经系统下端细菌感染
后撤圆形高压氧的不不致于出口处就是外斜向的椎近开口区里，神经系统下端就坐落椎近开口末端切入上位椎弓下端的下缘，绝技巾细菌感染神经系统下端时有频发。对于腰腰段椎管窄小的病患者而言，Ll、L2神经系统下端的细菌感染可能才会带来相当严重的暂时性膝盖同一时间内斜向仿佛新功能丧失和微小的骨盆腰肌无暇，所以需有鉴于此该并发综合症的传染病。在高压氧过程里，需探查清楚并每一次做到神经系统下端的明确同一时间方，所有的锐性加载和电凝活血加载都需前提避开神经系统下端。在椎近开口区里禁用单极电凝，应用做异质电凝时也须要要每一次重视神经系统下端的丢下自为同一时间方，不致频发误伤。
3.3绝技后硬膜外血肿成型
该并发综合症频发亲率不高但严重性相当严重，可以不致仅仅性不可逆性截瘫，重在传染病和早期推测、早期处分设。圆形高压氧启动此后，需特本上留分设硬膜外将水管，毫无疑问接负压将水，对于重组硬膜细菌感染继发膀胱漏者则应以在将水液颜色变浅此后尽快改接汽化将水（并不一定在绝技后24h有数）。
绝技后须要特别重视并持续保持将水在自为，慎重仔细观察病患者双腿部运动新功能缓解状况。一旦推测外斜向腿部最常的麻木、无暇病患者圆形微小过多趋势，可疑可能才会频发硬膜外血肿成型时，应以住院治疗自为MRI检测，确诊下回以住院治疗自为血肿清除绝技，病患者相当严重且发展速度快者也若无经MRI检测直接住院治疗探查。
4 技绝技新发展及应付工具
4.1活血难
后撤圆形高压氧移植手绝技巾有两个内侧节不易水肿，一是移植手绝技肌腱咽肌腱后的节段腹腔水肿，二是在移植手绝技腹斜向致压物时硬膜外静脉映射的jLIJ血。由于椎管的窄小不致发散静脉回流不畅，静脉压比起低，其水肿趋向于通常非常微小。水肿控制太差，不但才会不致移植手绝技水肿量增加，而且才会受到影响移植手绝技视野，延迟移植手绝技的进程并增加细菌感染神经系统的可怕。
有效亲率的活血工具还包括两种，一是应用做异质电凝直接活血，二是应用做人脑棉片敌视活血，两种工具各有利弊，常须要要合组应用做。对于节段腹腔或者坐落硬膜刚毛斜向同一时间方的静脉水肿，应以该正因如此在适当展讫出来水肿点的特础上应用做异质电凝活血，其活血效果明确、活血效亲率低且活血后不受到影响先前加载，但须警惕不致误伤神经系统下端。
而对于硬膜刚毛腹斜向的静脉映射，相比较是“确保分界线里”内的静脉水肿，异质电凝常无法奏效，这时就可应用做人脑棉片敌视活血。将人脑棉片剪成合适的规格，以神经系统碎裂孙子轻盈的推入硬膜刚毛斜向同一时间方，并使此敌视持续保持数分钟后如此一来轻轻取出，其静脉水肿多可中止。相比较是在敌视仅仅解除此后，其水肿趋向于才会大大降低。
4.2小人脑腹斜向致压物移植手绝技难
后撤圆形高压氧绝技巾难得的加载处分设过程就是移植手绝技小人脑腹斜向的致压物，相比较当致压物规格较大并与硬膜刚毛之近成型致密牙龈时。此时面临的取舍就是：不仅仅移植手绝技致压物可能才会不致高压氧不适当、绝技后远期不佳，而为了执著从根本上高压氧，有可能才会不致小人脑细菌感染，严重性非常相当严重。
要应付这个难题多于须要要重视两个特别的社才会活动，一是移植手绝技技绝技水准的减少，二是移植手绝技基本功能的革新。对于移植手绝技技绝技，上文巾仍然提及在移植手绝技小人脑腹斜向致压物时要沿着“背离”小人脑的方向向同一时间轻轻，一定要在必先处分设椎缝隙内脊柱一个组织的特础上冀望将致压物压向椎缝隙内，这是前提小人脑确保的关键技绝技，而其同一时间提是须要要除去致压物与硬膜刚毛之近的牙龈并侵入致压物侧边两边与额角的连接部。
工欲善其事，必必先利其器。强度、锐度和曲度均合适的神经系统碎裂孙子、锐利的窄骨刀等是后撤圆形高压氧绝技必不可少的，同一时间者用做除去牙龈带，后者用做经“确保分界线里”从外斜向侵入致压物的特前端。为进一步减少移植手绝技的确保性，还须要进一步革新移植手绝技基本功能。
5 典型病例
病患者男性，53岁，慢性起病，病程3年。主诉近断腰背痛3年，过多于其双腿部麻木、无暇、排尿十分十分困难3个同月。查体讫外斜向腹股沟以下针刺戒向西移动，外斜向股四头肌、胫同一时间肌肌力4级，外斜向膝腱叠加向西移动、胫骨叠加变为，病理征单数。
放大镜检测显讫T12/LI、Ll/L2脊柱咽出、拉伸内侧发散背斜向于其额角同一时间缘骨赘成型，小人脑圆锥形微小重压（绘出2a～c），绝技同一时间JOA腰小人脑新功能评分（平均分11分）3分。自为后撤T12～L2经肌腱咽腰椎管圆形高压氧、椎弓下端螺捆一般来说、额角近融为一体绝技，移植手绝技时近140min，jLIJ血槽500ml。绝技后CT声称高压氧适当。
绝技后半年随访时病患者腿部无暇病患者变为，排尿情况下，JOA腰小人脑新功能评分10分，复查腰椎X支线片讫T12～L2后尾端由31°调高17°：MRI讫小人脑获得适当高压氧；CT讫额角近骨性融为一体良好(绘出2d～f)。
绘出2a～C绝技同一时间腰椎X支线片讫T12-L2后尾端角为31°，MRI和CT讫T12/Ll、U2脊柱咽出、拉伸内侧发散背斜向于其额角同一时间缘骨赘成型，小人脑网锥微小重压d～f绝技后朐椎X支线片讫T12～L2后尾端角调高17°，MRI和CT讫硬膜刚毛腹斜向敌视仅仅解除，椎近植骨融为一体
本文作者：陈仲强 孙垂国
本文来自：《里国脊柱小人脑刊物》2014年第24卷第7期P667~670
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