放射治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹心肌梗死腺（AAA）口内大修拳法（EVAR）后常见的并发症。基本上 II HG内漏呈圆形良性展现，但少数可避免腺口进行性扩大甚至发生 AAA 破裂。

II HG内漏的经典作品病人方法是介入囊肿病人，但并非每可有高血压均可尝试。由于 EVAR 拳法后心肌梗死附近炎症反应明显，腹口镜大修外科手拳法的技拳法高难度很小。将把手移植物（SG）移除后行开放大修外科手拳法可作为囊肿病人失败后的解决问题病人措施，但外科手拳法高难度很小，围外科手拳法期死亡率及并发症发病率均较高。

来自法国亚眠该大学的 Maitrias 大学教授提出一种全新的 II HG内漏开放大修外科手拳法——延续把手移植物的血管壁腺内压平拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

外科手拳法适应证

AAA 存在 II HG内漏且腺体进行性扩大，且满足下列条件之一：（1）介入囊肿病人失败；（2）累及多个侧支循环肾脏的复杂HG II HG内漏；（3）放大镜未判定内漏侧边。

外科手拳法技拳法详述

1. 长周期穿孔股血管壁放于 6F 鞘，0.035 蚯蚓导丝跨过 SG 放于腹心肌梗死。

2. 经腹或经腹膜后入路，仔细转化心肌梗死附近炎性组织。缓慢打开腺口，消除损伤 SG。评估腺口内肿胀生产量。若无大生产量肿胀，清除血栓形成并追寻返流肾脏，看清下运用 2/0 Prolene 缝巴扎。

3. 如需切断心肌梗死，则在静脉的配合下换上硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将心肌梗死切断肾放于腹口干以上的心肌梗死，使其位于把手顶端（所示 1）。若 SG 存在开窗，心肌梗死切断肾也可经右边缘血管壁路径放于腹心肌梗死，消除静脉经窗口进入分支肾脏。

所示 1 硬导丝放于腹心肌梗死后，将心肌梗死切断肾（箭头示）经股血管壁放于（A）并跨过把手本体（B），肾事与愿违放置于上到腹心肌梗死内，把手头端顶端（C）

4. 如果背血管壁大生产量肿胀，扩大切断肾以临时止痛。必要时可小心行进 SG 背椎支以追寻返流的背血管壁或结节正中央都血管壁。复本 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可一再延续（所示 2）。

所示 2（A）拳法中都腺口打开后可见背血管壁大生产量返流（箭头示）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后延续把手移植物

5. 之外开刀 AAA 腺壁并运用 2/0 Prolene 压平，使其紧密联系刻划于 SG 表面以降低腺体球形及死口。将 AAA 腺壁包裹于 SG 附近也消除肠管与 SG 某种程度接触。

6. 撤除鞘与导丝，压平股血管壁穿孔处及外科手拳法凸起。

高血压一般具体情况

一共 12 可有高血压给予该拳法式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 拳法前的中都位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的中都位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形增加达 25%。

4 可有拳法前已确切 II HG内漏前面并给予囊肿病人，但均未予尝试，其中都 1 可有经背穿孔囊肿仍未予尝试。2 可有放大镜未判定内漏侧边前面。4 可有为伴有多个侧边的复杂HG II HG内漏。2 可有腺口扩大但放大镜已非确切内漏。

拳法中都具体情况及高血压

12 可有高血压拳法中都均未断定 I HG内漏。10 可有高血压断定 II HG内漏，供血血管壁主要为背血管壁、肠系膜下血管壁及结节正中央都血管壁。1 可有高血压断定 II HG内漏合并 III HG内漏，转用口内外科手拳法方式对把手一再促进。1 可有高血压为内张力，已非返流肾脏，病人方式转用缩减腺壁压平，使其刻划于 SG 表面。

大约外科手拳法整整为 120±35 分钟，肿胀生产量达 505±385 毫升。拳法 4 可有高血压转用肾切断心肌梗死，大约切断整整 7±4 分钟。拳法中都未发生把手褶皱、崩塌、分块。拳法后高血压无死亡。2 可有高血压出现心脏病、心衰，经内科病人后康复。大约住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 同月，全部高血压腺体增加，已非 II HG内漏略去及复发。把手已非崩塌及分块。（所示 3）

所示 3（A）拳法前 CT 显示巨大的 II HG内漏（箭头示）。（B）拳法后 6 同月随访断定内漏消失，腺体增加。

研究者专业知识体悟

1. 延续把手移植物的血管壁腺内压平拳法可作为 II HG内漏介入囊肿失败后的一种解决问题方式。该外科手拳法消除了心肌梗死附近的为广泛产物，减少了拳法中都心肌梗死血液循环动力学变化，减少肿胀生产量及外科手拳法整整。

2. 心肌梗死切断肾的运用可以减少传统外科手拳法中都为切断近端心肌梗死而产物其附近组织的范围，一旦出现 I HG内漏可以将会切断心肌梗死，临时切断也可以降低侧支肾脏返流遭受的拳法中都失血生产量。

3. 由于拳法前 CT 可判定内漏肾脏的侧边前面，拳法中都仅需在侧边附近组织学出足够进入腺口缝巴扎的内部空间即可。

4. 打开腺口后可于看清下充分侦查返流肾脏，并断定拳法前 CT 可能漏诊的分支肾脏和其他类HG内漏，相当多是对于侧边未确定的 II HG内漏以及内张力的诊断及病人不具备举足轻重意义。

5. 拳法中都需相当多注意消除把手分块、崩塌。如需行进把手应相当缜密。

6. 拳法中都需将腺壁伸展于把手表面，消除把手与肠管接触。

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