半坐位后颅盖手术后颅内积气一例报告

病患男性，年龄46岁，体质总量72kg，因“右侧颌面部疼痛2个月，再加1周”于2017年2月3日出院，诊断：听神经鞘腺。既往无一般来说病史，核磁共振心动左图检查示瓣膜结构上无异常，Laboratory各检查所指标外经常性。拟先为全麻下半合上后颅填塞开颅听神经腺切除术。除此以外术此前准备，入室后连结ECG、SpO2、脑电双频所指数（bispectral index,BIS）。此前30min静脉缓慢煮沸阿托品0.5mg，局麻下左侧桡淋巴外科置管直接淋巴压天气预报。诱发：一通达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，充分利用一通酰胺16mg，中间体阿曲库氯16mg，腹腔插管所制造持续性，潮气总量6~8ml/kg，持续性增益12次/min，保有呼气末期二氨化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断给予舒芬太尼10μg，保有BIS40~60。安放经鼻腔核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）可调，显示右心房冠状切面左图；经右侧胸骨下静脉，在心内超音波引导下参看TEE左图像安放为之中心静脉小孔（Fr14号多孔）尖端在上腔静脉入右心房部位，应该时抽吸空气静脉栓子（air vein embolism,AVE）。调整合上此前输液800ml（10ml/kg）后调整至半合上，然后安放胸此前微波核磁共振（precordial Doppler,PCD）可调向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认可调正确左边。天气预报鼻咽温，外科手术之中保有鼻咽温36~37℃。头部此前屈下喉内部空间保留2~3所指，头右偏大约30°比较简单头架。连结电生理天气预报，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电左图（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），冲洗铺巾开始外科手术。外科透析之中密切天气预报PCD、TEE、PETCO2等所指标变动，随时处理事件AVE，外科透析之中保有淋巴压100~120/55~60mmHg（淋巴阻碍也就是说斯拉瓦耳垂投影）；外科手术用时285min，输液溶胶液1500ml，晶体液1900ml，尿总量1500ml，病变50ml；外科透析之中无AVE愈演愈烈；外科康复给予一通达唑仑5mg，中间体阿曲库氯10mg，舒芬太尼10μg保有全麻送回门诊监护室（intensive care unit,ICU），立即先为割下CT追踪示听神经腺术后改变，双背部部可见微小空气影，空气总量大约142ml，见左图1。

左图1 术后立即CT追踪。背部部脑积气间断一通达唑仑5mg用药，丙泊酚10~15ml/h保有，机控颤动，潮气总量6~8ml/kg，持续性增益12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，氨溶解度40%。12h后拍摄胸片无异常，停止镇静抗生素泵入，病患清醒，拔除腹腔小孔后回大多病房，内侧瞳孔3.0mm，等大等弧，对光反射较佳。术后66h先为割下MRI追踪，双额部脑沟回内现不及总量空气，大约35ml，微小减不及，见左图2。术后8d病患痊愈出院，面神经系统较佳。

左图2 术后66h割下MRI。脑积气微小释放出来研讨神经外科合上或半合上外科手术由于的即使如此，病变不及、脑组织发炎不微小，术野清晰，可借外科手术操作和神经系统的保护。但与之外的潜在严重并发症如AVE时有愈演愈烈，另外与之外的并发症；还有外周积气。外周积气在合上外科手术之中普遍愈演愈烈，理由可能是合上或半合上外科手术“倒瓶”现象诱发。外科透析之中脑脊液流失所不足之处的内部空间由于负压作用被空气蚕食，漂浮在额顶部位，提高开颅后脑与下颚间腔隙内部空间的措施都可再加外周积气的严重持续性，如脱水剂甘露醇和速尿的应用于，脑病变引致的脑血管拉长，过度持续性及切除后等，另外，笑气排出可提高已有气腔的容积，因此合上或半合上外科手术之中应防止应用于。合上或半合上外科康复的外周积气主要集之中在背部部的硬膜下，譬如说病患；还有如此，不及总量积气可在几天至几周内完全释放出来，一般情况下并不引来微小的病理征状和体征，征状多以咳嗽居多，可伴有恶心、呕吐、头晕。极不及大部分特别是冲击力性外周积气可引致脑疝的愈演愈烈，一旦愈演愈烈冲击力性外周积气，尽快钻孔废气是最佳自由选择。由于合上或半合上外科手术外周积气的并不一定，术后需除此以外先为割下CT追踪断定积气的左边和容总量，为防止积气对意识的影响，术后除此以外全麻静止状态下等待空气释放出来，有人认为氢气排出有可借快速积气的释放出来，可使空气释放出来的反应速度从1.26ml/h提高到3.57ml/h，譬如说病患积气释放出来的反应速度是1.62ml/h。但较长时间氢气排出所引来的肺泡损伤也是并不需要注意的，因此不建议术后氢气排出，但在消失冲击力性积气或积气释放出来不足之处时可考虑氢气排出快速空气释放出来。综上所述，为了防止合上或半合上外科康复外周积气所引致不足之处后果的愈演愈烈，术后需全麻静止状态下送回ICU，设法先为割下CT'追踪，评量积气的总量和抗拒持续性，依然镇静防止不足之处惨案的愈演愈烈，应该时氢气排出促成积气的释放出来，如果断定诊断冲击力性外周积气，可考虑设法先为下颚钻孔废气。更早出处：

马挺,张婷,金迪,王以天龙.半合上后颅填塞外科康复外周积气一例统计数据[J].北京医学,2019(03):249-250.