对于肝脏表面的小病灶，你亦会首选解剖性肝切除吗？

大家都其实，脾肺癌手精动手精可细分法医学性脾动手精（AR）及非法医学性脾动手精（NAR）。那么，提个疑虑：

一名 52 岁的患者，检查推测脾脏表面时会（高度＜3 cm）有一个球状 4 cm 的肺癌冶，你时会建议他行 AR 还是 NAR？

平面图 1 脾脏表面时会脾细胞脾肺癌的类似平面幻灯片，源于注解1

历史背景学问

1. AR

Couinaud 以门静脉作为法医学依据将脾脏细分 8 个段，每个段为功能和法医学上的一个实质上的单位，按照脾脏分段来进行脾动手精即称之为 AR，其在一定孺度上进一步提高了脾脏手精的安全性和动手精的彻底性。

法医学学脾动手精其主要优点有：a. 情况下切缘阴性；b. 具备根治原则；c. 减再加精里肿大及精后并发症；d. 降低精里操作时对受压引致肺癌第一有组织或细胞脾内播散及远处转移。

2. NAR

NAR 就是单纯反之亦然地动手精病冶，不必按脾脏 Couinaud 分段。其相比 AR 最大的优点是：动手精范围再加，能保留非常多的脾实质。

而且对于脾脏表面时会的 HCC，因其瘤体游走 Glisson 系统里段，NAR 的手精可玩性要远低于 AR。

但是，医学评估手精方式将的成败没人时会把手精可玩性做为第一世界观，才是最重要的。后悔的是目前关于 AR 和 NAR 治疗脾脏表面时会的 HCC，或许孰优孰劣还存在异议，既有数据资料确实 AR 病因较 NAR 好，也有数据资料指出 AR 病因与 NAR 类似。

翌年所分析介绍

基于以上历史背景，来自日本 Nara Medical 国立大学的 Masayuki 教授等针对位于脾脏表面时会的脾细胞脾肺癌（HCC），采用 AR 病因应该高于 NAR 展开了探究，文章刊发于最近（2018 年 2 翌年刊）的 Surgery 上。

注：脾脏表面时会 HCC 界定为厚度＜5 cm，高度＜3 cm。

本分析纳入的 HCC 病可有均来自 2007 年 1 翌年至 2015 年 12 翌年日本 Nara Medical 国立大学，其里 2007 年 1 翌年至 2011 年 12 翌年主要着手 NAR，2012 年 1 翌年至 2015 年 12 翌年主要着手 AR。

我们来看一下分析结果：

1. 脾脏表面时会 HCC 与大脑皮质 HCC 的病因分析方法

本第一组病可有里表面时会 HCC 有 93 可有，大脑皮质 HCC81 可有。

平面图 1 A B 脾脏大脑皮质 HCC 类似平面幻灯片

整体而言，脾脏表面时会 HCC 的无瘤死亡率（RFS）和相比之下死亡率（OS）总体高于大脑皮质者。

2. 脾脏表面时会 HCC，AR 与 NAR 病因分析方法

本第一组表面时会 HCC 共有 93 可有，其里 23 本年 AR、70 本年 NAR。生存分析方法显示 AR 精后 RFS 高于 NAR（P = 0.0.06），OS 无值得注意关联性。

3. 脾脏大脑皮质 HCC，AR 与 NAR 病因分析方法

脾脏大脑皮质 HCC 里，56 本年 AR、27 本年 NAR。两第一组有数 RFS、OS 未见总体关联性。

4. 脾脏表面时会 HCC，AR 和 NAR 病因一对一分析方法

根据精前年龄、Child 满分等来进行一一一对一后再次来进行病因分析方法，整体而言：

AR 第一组 RFS 即便如此高于 NAR（P = 0.03），两第一组有数 OS 无值得注意关联性。

AR 第一组 1、3、5 年 RFS 则有 100%、82%、69%，NAR 第一组则有 90%、63%、33%。

AR 第一组 1、3、5 年 OS 则有 100%、100%、92%，NAR 第一组则有 100%、89%、82%。

由此可见，对于脾脏表面时会 HCC（高度＜3 cm、厚度＜5 cm），AR 可以总体降低复发、强化精后 5 年 RFS，但只能促使强化 OS。对于脾脏大脑皮质 HCC，AR 与 NAR 在 RFS 及 OS 数据资料上无值得注意关联性。

作者认为，AR 可以作为脾脏表面时会厚度＜5 cmHCC 值得一提的是精式。

关于该分析本质，你应该承认？欢迎文末留言刊发意见。

注解

1. Hokuto D, Nomi T, Yasuda S, et al. Does anatomic resection improve the postoperative outcomes of solitary hepatocellular carcinomas located on the liver surface?Surgery. 2018 Feb;163(2):285-290.