预防措施对侧切除术真的有必要吗？

英国剑桥大学 Addenbrooke's 医院的 J. R. Benson 讲师总结了暂时持续性对侧矫正的最新进展，发表在 Br J Surg 杂志上，回来来学习一下吧。

尽管可唯保乳治疗，越来越多的患上侧前列腺癌症的妇女选取进唯暂时持续性对侧矫正（contralateral prophylactic mastectomy, CPM）。来得甚者，一些则会导管癌症和 I 期前列腺癌症的妇女病症也倾向于选取 CPM。

数据推测，1998 年至 2008 年其间，美国唯 CPM 的比率每年约增长 15 %。而唯侧矫正的比率正以每年约 2% 的来得快减少。同时，由于手脚治疗的常用，对侧前列腺癌症死亡的年可怕率自 1985 年以来一直呈增高近年来。因此，这两个血案就构成了一对矛盾，即不断降低的 CPM 率和近年来减少的对侧前列腺癌症死亡的年可怕率。

事实上，现在的指南建议 BRCA 遗传基因的男士进唯 CPM，而未证据赞成在常规的外科实践中越来越多地运用于 CPM。

那么，不断降低的 CPM 率的缘故有哪些呢？

首先，由于来自「病情恶化畏惧」和「避免决策遗憾」等主因的压力，外科医生常断然拒绝以病患上为中心的管理。

其次，病症往往高估患上对侧前列腺癌症的风险而未意识到 CPM 并没有来得进一步提高相比较生存，病症生存主要是由同侧癌症症情况决定的。

另外，其他降低 CPM 率的主因包括基因检测、前列腺癌症或者脑瘤家族史、术前乳腺 MRI 检查的运用于、低的高等教育层面和对病情恶化风险的畏惧等。病情恶化畏惧是年轻妇女的主要主因。

而 CPM 的治果又如何呢？

现在数据分析推测，CPM 可减少前列腺癌症特定或全因发病率的证据有限。

最近的一项辨别持续性队列数据分析表明，与接受保乳手术后的对照组相比，接受 CPM 的病症的生存并未给予改善。

另一项数据分析中，唯铰矫正和保乳手术后的病症的 10 年全因发病率也未分析方法歧异。

尽管关于 CPM 的争论不断，75% 的病症仍对她们的决定扶有希望，如果再次选取的话，上述 90% 的病症仍会选取 CPM。大多数受访妇女希望既能减少其对侧前列腺癌症的风险（98 %）又能来得进一步提高生存率（94 %）。

然而，对于病症来说，检验和了解对侧前列腺癌症发生风险及该风险与她们的相关层面是非常吃力的。现在，许多病症正基于不准确的风险检验和误解来进唯手术后决定，同时毫无疑问了积极的手术后治疗造成了的不利影响。

前列腺癌症史是乳腺来得进一步恶持续性的值得注意可怕主因，因此无法忽视病症有意 CPM 的要求。然而，高等教育是来得进一步提高病患上认知的关键，病症应当有充足的时间和来得多的机会来了解疾病和手术后的相关情况，避免由于求生心理而不恰当地选取铰切除手术后。

未收：本文为转译篇文章，文中牵涉到到的各项数据分析来源可以点左下角信道接收者进入原文查看。

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