牙冠延长术结合桩核冠整修保留不良整修体拆除后残根残冠长期观察（附1例14年随访报告）

在日最常口腔病理诊疗工作之中，实际上底部不密合、微小悬突或挑衅生物化学窄等疑问的缺失新建体，势必影响患牙牙周或牙体身体健康，将其拆毁重新病患势在必行。拆毁唯恐牙成为残下端残冠，如不及时管控则会增大症状的磨碎生产成本，改变症状的后侧向最常最常，轻微的甚至会影响症状的样貌或读音。存留还是剪断这些残下端残冠一直以来是口腔牙医病理西北侧置的难题。毫无疑问，对于可新建并能意味着持续牙周身体健康的残下端残冠，应当尽量存留。本文格外早呈现了1则有接受多个学一个科参与病患内部设计、按著手实施的残下端存留再次新建病患发生率，通过每半年牙周安全及，授予了长时两者之间良好的，为残下端残冠的病理存留提供了思路和办法。 1.发生率资料 1.1一般情况 症状女，40岁。以“敦促口腔健康检查和病患”兼有提出诉讼，于2003-12-19在北京大学口腔的大学·口腔医院牙周一个科就诊。症状已在数周前于新建一个科接受健康检查敦促拆毁右上新建体并提议牙周健康检查和病患；前从未接受过牙周种系统病患，每天刷牙2次，每次1~2min，横刷，用作牙刷；症状下半身身体健康，否认过敏史、长时两者之间服药史，不吸烟。 1.2病理健康检查 65烤瓷冠新建，邻面确有密合可探及微小悬突，口腔蓝肿，材质较软，探诊广度（PD）3~6mm，口腔出血指数（BI）4，叩诊（±），不滑落。 下端尖片示：65全冠新建，悬突微小，下端管内未见下端充影像，下端尖周小面积低密度影，颅内中空都能；5牙颈部低密度影，牙槽颅角形释放出近中空的1/3；6牙槽颅释放出为中空的1/3。全口口腔卫生一般，菌斑指数1~2，青绿色素少量，软垢之中量，牙石（++~+++），口腔青绿色稍蓝，软颚水肿，材质松软。主提出诉讼牙除此以外牙PD3~7mm，BI3~4，微小覆有丧失，口腔退缩1~5mm，后牙下端突起炎症Ⅰ~Ⅱ度，12122滑落Ⅰ度；64542435566楔状缺损。上下前牙微小凝在两者之间缝隙，且大叫牙略前突，轻度开唇露齿。参阅牙周健康检查表（所示1）。全口下端尖片表明：4牙槽颅近之中角形释放出占去中空的2/3；445牙槽颅混合型释放出占去中空的1/2；2112及2近之中牙槽颅释放出占去中空的2/3；11牙槽颅释放出占去中空的1/2~2/3；余牙牙槽颅释放出占去中空的1/3（所示2）。 所示1 全口洁治后牙周种系统健康检查表所示2 初诊全口下端尖片 1.3诊断 65缺失新建体伴慢性下端尖周炎；慢性牙周炎；64542435566楔状缺损。 2.围绕65的病情研究及相应当病患著手 经牙周、新建和牙体牙髓专一个科牙医会诊，针对65颅内下端尺寸都能，布氏在存留患牙原则上下，制定遏制增生、恢复功能和每半年安全及的病患著手。（1）新建一个科外伤缺失新建体，转换成影响牙周身体健康的缺失刺激物，漏出臼齿预备体。（2）牙周基础病患：采用准则化的牙周基础病患遏制全口牙周增生，利于后续牙周和牙体病患。（3）牙体和牙周联合病患：针对65拆分慢性下端尖周炎，且5牙颈部有微小继发龋，布氏先行下端管病患除去牙髓及下端尖周感染，再次行牙冠延至心法重塑生物化学窄漏出牙体断前端。（4）应当用桩核冠新建患牙，恢复磨碎功能。（5）通过专业的每半年请示报告和安全及病患，指导症状恰当利用患牙行使功能，意味着再次新建牙和全口牙的长时两者之间牙周身体健康和功能。 3.病患经过和每半年安全及请示报告 3.1外伤缺失新建体并进行时牙周基础病患 新建一个科外伤缺失新建体，牙周一个科进行时系统化的基础病患，包括对症状进行时口腔卫生指导、洁治、刮治及下端面宽阔，遏制牙周增生，为初期病患创造必需。 3.2 65下端管病患 牙体牙髓一个科剪除65下端管内的感染物质进行时准则的下端管病患，确保安全下端管与各种下端尖周一个组织的交通设施网络。 3.3 65牙冠延至心法 （1）心法前健康检查：口腔卫生良好，65PD2~4mm，BI2~3，滑落≤Ⅰ度，近远之中邻面断前端位于软颚缘下端方0.5~2.0mm（所示3）。（2）切除心法过程简述如下：心法区内局麻下（1.7mL甲苯阿替卡因肾上腺素注射液，必兰公司，法国）距软颚缘0.5~2.5mm西北侧行内斜后侧边，转换成结缔组织领圈，翻全厚瓣，漏出颅面，剪除肉芽一个组织；用作系列球钻和金刚砂车针去颅，使65断前端至牙槽嵴顶实现4mm，新建颏后侧结实增生的牙槽颅并固化，随之而来下端两者之间沟，新建软颚瓣，两者之年中缝，上牙周塞治剂（所示4）。（3）心法后1周请示报告，65断前端位于软颚缘冠方0~1mm，达到切除心法预计目的（所示5）。所示3 65心法前健康检查。a颏后侧观；b颚后侧观；c下端尖片；d全局牙周种系统健康检查表所示4 65牙冠延至切除心法过程。a颏后侧内斜后侧边；b颚后侧内斜后侧边；c颏后侧颅固化；d新建颏后侧颅棱；e缝前颏后侧重登；f缝前颚后侧重登；g缝后颏后侧；h缝后颚后侧；i牙周塞治剂保护创面所示5 65牙冠延至心法后1周情况。a颏后侧观；b颚后侧观；c面观；d下端尖片 3.4 65桩核冠新建 65牙冠延至心法后1个同月，口腔共通点比较稳定后进行时桩核冠的永久新建（所示6）。3.5缺点请示报告症状口腔卫生良好，每6~12个同月进行时1次牙周安全及。至今随访辨别14年，病理和CT健康检查表明65及全口牙周状况较比较稳定。最近一次请示报告（心法后14年）PD≥4mm的肽链所占去分之一为28.64%；探诊出血（BOP）阳性率为48%；牙槽颅无微小的进一步释放出，臼齿无滑落。症状当下功能良好，满意。见所示7~9。 所示6 65新建后立刻缺点。a颏后侧观；b颚后侧观；c面观；d后侧向像所示7 65心法后14年请示报告结果。a颏后侧观；b颚后侧观；c面观；d后侧向像；e下端尖片 所示8 65心法后10年全口下端尖片所示9 65心法后14年请示报告全口牙周种系统健康检查表 4.研究与研讨 缺失新建体最常轻微破坏牙周身体健康一个组织，引起牙颈部龋等疑问，影响臼齿身体健康、功能和美观。新建体拆毁后的残下端残冠是不是是存留后再次新建，还是剪断后农作物，是口腔牙医陷入的抉择。随着农作物技心法的快速发展，愈来愈多的牙医选择剪断必需确有佳的残下端残冠并农作物新建。然而，农作物新建不但费用昂贵，技心法敦促较差，加之农作物体周围病高发，而且牙周病症状出现农作物体失败安全性比牙周身体健康者高不下。相比于农作物牙，防止和遏制牙周病，存留天然牙相对较为容易，而且针对残下端残冠的桩核冠新建费用较低，技心法成熟，顺利率高，因此，不合理存留残下端残冠并再次新建格外相一致局限性现状社会文化。 针对本发生率，下端据存留新建的必需对患牙进行时了种系统分析，包括：（1）下端管病患的交与；（2）在颌颅内可视化共通点和前方；（3）患牙及邻牙牙槽颅高度；（4）滑落度；（5）周围覆有软颚量；（6）冠下端比；（7）新建的空两者之间；（8）后侧向关联；（9）有无限制切除心法操作的解剖内部结构。 综合考虑后确定其兼顾存留新建病患的基本必需，可作为桩核冠新建的基牙，并按照著手展开病患过程。在下端管病患和牙周基础病患终结后，针对患牙实施的“牙冠延至心法”，是整个再次新建准备过程之中承上启下的关键步骤。由于既有缺失新建体挑衅了患牙的生物化学窄，切除心法基于牙周生物化学窄的原理，转换成部分牙槽颅，漏出身体健康的臼齿内部结构，恢复2mm生物化学窄和创造1mm软颚沟半径，心法后使牙下端断缘到牙槽嵴顶两者之间的半径敦促至少实现3mm，为后续的再次新建创造了必需。 本发生率的患牙包括了第一磨牙和第二前磨牙，由于一方面是残下端，另一方面还实际上一定的牙槽颅释放出，因此牙冠延至心法之中牙槽颅切除和固化是一个面对，即不但要创造再次新建的必需，而且应当努力工作严厉去颅、可维持牙槽颅的有效反对，以意味着基本的冠下端比必需，可借担负起未来新建后的磨碎功能。值得一提的是，下端突起范围的牙槽颅前移管控也是切除心法的关键确实之一，由于切除心法过程管控慎重，牙槽颅前移和表面会口腔构成相一致认知外形，第一磨牙下端突起区内在随后的14年请示报告之中始终保持一致良好的清洁，未出现轻微的下端突起炎症。因此，病理上针对心法前臼齿断缘位于软颚缘下端方过较浅或眩晕比如感叹解剖内部结构限制的患牙，心法前必须对患牙进行时一个科学年底的分析，同时需要对切除心法之内和说明确实特别加以关注，以授予最佳的治果。 病理上再次新建病患的残下端残冠必需少见较差，为意味着最终病理缺点，各学一个科应当综合考虑，一步一个脚印规避安全性。如在下端管病患过程之中，精准操作，增加避免的牙体一个组织转换成，并进行时严密的可视化通气。在内部设计桩核冠时，首先，要使患牙后侧向时外力能够均匀分布，增加外力集之中和非垂直向分力；其次，要给定剪应力稍高的材料进行时桩核冠制作，以减低患牙的抗折能力；再次次，利用增大牙尖斜度、减径等手段，适当变小后侧向意志，避免因后侧向意志过大造成了的折裂；再次，以保护牙周一个组织身体健康为原则上，采用有利于臼齿自洁和牙周一个组织身体健康的新建体外形，如本发生率采用软颚上底部、建立不合理的接触区内和外展缝隙，避免冠底部周围形成菌斑滞留。 另外，作为基牙的残下端残冠，对牙周反对敦促格外高，应当每半年进行时牙周安全及请示报告和反对病患，包括对全口牙周增生的遏制和新建体的安全及，及时更正症状的缺失磨碎最常最常，每半年进行时病理后侧向健康检查和X线片取景，前提患牙的恰当用作。本发生率正是遵循上述原则上，方能授予局限性长时两者之间良效，保持一致了牙列格外早和功能行使。应当该感叹，本发生率经过多学一个科共同合作伙伴，顺利地存留了患牙、保持一致了牙列格外早。 在症状认真遏制口腔卫生的前提下，经过14年每半年牙周安全及病患，症状全口PD≥4mm的肽链所占去分之一从初诊时的47%改21.9%，BOP阳性率由100%改65.6%，牙槽颅无微小进行时性释放出，表明症状的全口牙周增生得到较好的遏制，远期比较稳定，患牙至今仍在口内比较稳定地行使功能，症状对十分满意。 综上，多学一个科联合会诊、个性化的病患内部设计、长时两者之间的牙周安全及、新建体的正最常用作及症状良好的依从性，是本发生率意味着长时两者之间的必需，也是类似发生率患牙存留新建的前提必需。值得指出的是，作为专业的牙周一个科牙医制定病患提议时很难均局限于患牙全局范围，而应当将症状的全口牙列身体健康和患牙的存留病患相结合，以授予口腔身体健康功能的长时两者之间缺点。 格外早出西北侧：靳昕欣,甄敏,胡健民,周咸宁.牙冠延至心法结合桩核冠新建存留缺失新建体拆毁后残下端残冠长时两者之间辨别(收纳1则有14年随访报告)[J].之中国实用口腔一个科华尔街日报,2018,11(10):583-587.