骨哥理论课堂：肩胛骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前脊椎先为手肘的的外科手术分析方法以外传统切复内一般而言（ORIF）、泌尿系统焊接一般而言（MIPO）以及髓内裹一般而言（IMN），但究竟哪种更是好，至今也没个存疑。

近日，来自维多利亚州皇家堪培拉女童医院的 Dies 等医师有别于病举例选取比起的分析方法，通过比起穿孔不脊柱、医源性多毛类神经损坏和细菌感染这 3 个主要肾衰竭的引发率指标了 MIPO 和 IMN 病患脊椎先为手肘的效果。

穿孔哥也将便是为切先入点开会讨论。

研究工作简介

回顾性研究工作，严格择优 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病患的脊椎手肘病人。最终，三第一组各纳先入 15 举例，之外为 OTA 12A/B/C 型手肘。三第一组之外以外脊椎近、中、更是远 1/3 手肘，另一维度来说也之外以外横行霸道手肘、螺旋手肘、打倒手肘。三第一组各有 8 举例病征实际上能增大手肘延迟脊柱和肾衰竭引发率的疾病——总之，三第一组基中央线值不具可比性。

IMN 第一组病征有别于顺行脊椎髓内裹一般而言术。外侧侧边选在膝峰前前端，侧边长约 3-4 cm，切开三角肌，适当受伤害，使膝袖损坏最小化。更是近端锁裹侧边选在更是近端的前侧，以降较高多毛类神经损坏的风险。

MIPO 第一组病征有别于当代术式（见下文三幅 2）进行。外侧侧边选在胸大肌止点水平，腹二背肌肋骨前端，侧边长约 4～5 cm。更是近端侧边选在肘纵纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨别并保护前后背前端托神经以利于此周围的操作，切开腹肌受伤害脊椎先为，前后背旋后以免损坏多毛类神经。于两个侧边间建立肌肉下地下隧道并在脊椎前方放置焊接、完成废黜和螺丝一般而言（见下文三幅 3）。

如前所述，观察 3 个主要肾衰竭：穿孔不脊柱、多毛类神经损坏和细菌感染（穿孔脊柱表述为 X 中央线片中 4 个穿孔托质至少有 3 个穿孔托质实际上连续性穿孔痂或手肘中央线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 第一组只有 1 举例病征引发穿孔不脊柱，无多毛类神经损坏和细菌感染，有 1 病征需要装修外科手术；IMN 第一组则有 8 举例引发肾衰竭，以外 3 举例医源性多毛类神经损坏、4 举例穿孔不脊柱和 1 举例细菌感染，且有 4 举例病征需要装修。三第一组间的大体上肾衰竭引发率有显著关联性，但每一种肾衰竭引发率则无显著关联性。

穿孔哥评论

在该研究工作中，表观上看 MIPO 的术后总肾衰竭引发率较高于 IMN，似乎可以并不认为 MIPO 优于 IMN，但由于样本量过少，具体到每个肾衰竭却并无统计学关联性。

也正是由于样本量过较高，单纯从该研究工作结果显露发，我们并不能就此得显露 MIPO 优于 IMN 的确切结论——然而这也从前方体现显露，也就是说这两类外科手术临床开展的都不多。

传统的 ORIF 仍是脊椎先为手肘病患的「金标准」，其优点是废黜成功率高且膝腓骨肾衰竭引发率较高，但其远超过缺点是外科手术侧边大、容易激起医源性同方向神经损坏和术后细菌感染（三幅 1）。

三幅 1. 传统的焊接螺丝一般而言虽然可以获得较好的废黜成功率，但由于外科手术侧边大，范围广，其容易造成多毛类神经损坏和术后细菌感染

MIPO 最早被用于股穿孔更是近端手肘的病患。后来有研究工作者将其用于脊椎先为手肘中，结果见到它在保证手肘平稳的同时能降较高穿孔不脊柱、医源性多毛类神经损坏和术后细菌感染的引发率，更是优于 ORIF。（三幅 2、3）

三幅 2. 脊椎先为前方泌尿系统焊接一般而言术中照片：A，外侧侧边并且辨别背静脉；B，更是近端侧边并且辨别前后背前端托神经；C，经托置先入焊接的更是若无两个先入侧边

三幅 3. A，脊椎先为中 1/3 横行霸道手肘术前 X 中央线片;B，脊椎先为前方经托泌尿系统焊接一般而言术后 x 中央线片，手肘大提琴对中央线不错

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（三幅 4），与 ORIF 相比，其远超过优势是外科手术侧边小、不易激起医源性多毛类神经损坏以及外科手术时间较短，而其缺点是膝关节肾衰竭引发率高以及容易避免二次外科手术。

三幅 4. 脊椎先为手肘的髓内裹一般而言 A, 脊椎先为手肘； B/C，手肘整复并置先入导针；D，髓腔扩髓； E，用于插先入外侧螺栓的前端瞄准后背； F，透视检查废黜情况以及螺丝位置

通过搜索史籍，穿孔哥见到有关脊椎先为手肘外科手术病患的研究工作质量参差不齐。曾有比起脊椎先为手肘各个术式的 META 分析，虽然得显露 MIPO 优于其他两种术式的结论，但由于纳先入的研究工作是回顾性研究工作且质量较差，混杂因素过多，因此穿孔哥并不认为其结果可信度并不高。

总而言之，在也就是说没有简要也没有更是为可信证据的情形下，对于脊椎先为手肘的外科手术选取应该概念化，并且把握好适应症。更是最主要的是，不管有别于哪种术式，仔细和精确的外科手术技巧才是避免上述 3 大肾衰竭的关键。

为了缔造更是优质的证据，各位穿孔科站友、穿孔哥网路上也不妨在工作中设法一新术式。

参考史籍

1. 坎贝尔穿孔科外科手术学：第 12 版本. 第 6 卷，创伤穿孔科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016